Facebook VK
Где купить журнал? Отзывы Контакт Наш коллектив Copiright О нас Über uns Рекламодателям

Оставить заявку на
лечение в Германии
Бесплатно по России: 8-800-775-38-96МОСКВА: (495) 989-45-83     E-MAIL: INFO@MEDPLUS24.RU      СЕГОДНЯ 21 ноябрь 2017   

Содержание



Справочная

Необходимая справочная информация, которая поможет Вам при подготовке, выезду и пребывании в Германии на лечении
Телефоны консульских служб Германии в России:
консульство в Москве:

Тел.:  (495) 933-43-11
Факс: (495) 936-21-43 

консульство в Санкт Петербурге:

Тел.:  (812) 320-21-40
Факс: (812) 327-31-13 

консульство в Калининграде:

Тел.:  (4012) 9202-18
Факс: (4012) 9202-29

консульство в Екатеринбурге:
Тел.:  (343) 359-63-86
Факс: (343) 359-63-80

консульство в Новосибирске:

Тел.:  (383) 231-00-20
Факс: (383) 231-00-55


Популярные статьи

Первая страница / Рубрики журнала /

Традиции

Железом и кровью: лечение анемии по Отто Бисмарку

Рубрика: Традиции

В конце XIX в. железодефицитную анемию, именовавшуюся тогда малокровием, «бледной немочью» (Bleichsucht), а по-научному - хлорозом, начали лечить по-новому: в Германии появились десятки препаратов, в названиях которых звучали железо и кровь - феррогемин, карниферрин, сангвинал, ферратоген и др.

Лекарств с похожими именами (аристоферрон, гемофер, феррумлек и т. п.) немало и сегодня, но лишь гематоген сохранил свое имя со времен О.Бисмарка. Правда, российские гематогены эволюционировали не то в ириски, не то в шоколадки, часть из них вместо очищенного гемоглобина бычьей крови содержит пищевой альбумин. Но в Сети пишут, что они - наследники первого гематогена Гоммеля, рожденного в Шве йцарии в 1890 г.

ГЕМАТОГЕН ГОММЕЛЯ

Гематоген (Hämatogen, Haematogen) д-ра Гоммеля приготовлялся прибавлением эфира к дефибринированной крови с последующим выпариванием и доливом глицерина и малаги. Получающаяся темно-красная жидкость содержала 70% гемоглобина; ее принимали по 1-2 столовых ложки за 1/2 часа до еды – как на рис. 1.

Этот гематоген активно продвигали авторитетные опинион-лидеры. Редактор еженедельника «Русский врач» сетовал: «Не можем не отметить с чувством грустного изумления, что в крикливых рекламах гематогена Hommel’я за последнее время все чаще стали попадаться хвалебные отзывы и русских врачей - даже профессора Высоковича из Киева!».

А.Ф.Гоммель (Adolf Friedrich Hommel, 1851-1913) – немец: он родился в Хемнице, а окончил жизнь в Висбадене. Его гематоген, действительно придуманный в Базеле, не был, однако, уникален – параллельно продавались и другие германские гематогены: Трампедаха, Гертеля, Fortuna-Haematogen, Kronen-Haematogen и др. Не стал гематоген Гоммеля и первым: гематоген Бунге открыли несколькими годами раньше. В общем, гоммелевский препарат был лишь частным и второстепенным эпизодом эпохи больших перемен, о которой и пойдет речь ниже.

НЕЗАМЕНИМОЕ ЖЕЛЕЗО

К 1880-м гг. клиницисты знали, что в ряде случаев анемии железо является превосходным, а то и незаменимым средством. В германских учебниках фармакологии говорилось: железо занимает особое положение в организме, будучи единственным тяжелым металлом, который не вызывает отравления, но является нормальной составной частью организма и играет в жизненном процессе чрезвычайно важную роль. Оно находится в красных кровяных шариках, будучи химически связано с гемоглобином; не подлежит сомнению, что железо необходимо для его образования. Гемоглобин воспринимает кислород из легочного воздуха, связывает его химически и, в свою очередь, отдает тканям тела. Таким образом, количество переносимого кислорода зависит от количества железа и гемоглобина в крови.

Важное значение их нормального содержания сказывается всего нагляднее, когда оно уменьшается - у хлоротичных мы видим глубокое расстройство психической и физической жизни: угнетение духа, нерасположение к труду и веселью, слабость толчков сердца и дыхания, отсутствие аппетита, головокружение. А единственная причина всех этих явлений кроется в недостатке железа, что видно из быстрого улучшения при введении этого металла как лекарства.

Железные препараты неоценимы при лечении хлороза у лиц женского пола в период развития половой зрелости; при анемиях, обусловленных потерями крови, продолжительными болезнями. У хлоротичных и анемичных железо вызывает быстрое возвращение к норме обмена веществ, температуры, ударов сердца, давления крови при увеличении количества гемоглобина.

Велика была роль железа и в мышечных белках. Петербургский врач писал: «Припадки, сопутствующие малокровию (сердцебиение, утомляемость, вялость мышц) происходят от нарушения конституции мышечных клеток вследствие железного голодания. В сердечной мышце, как самой деятельной, железа больше всего. Чрезвычайно интересно, что основанием конституции живой материи служит металл, представляющий собою главный материал современной техники. Увеличение содержания железа с повышением функции мышцы напоминает нам переход от дерева к железу в механике при необходимости усилить деятельность машин.

Итак, железо, помимо своей роли при окислительных процессах, в конституции мышцы является, выражаясь техническим языком, ее кронштейном».

ЖЕЛЕЗО В ФАРМАЦЕВТИКЕ

И металла на «кронштейн» не жалели. Восстановленное водородом железо (Ferrum hydrogenio reductum – магнитный порошок, содержащий 90-100% чистого металла) назначали внутрь в шоколаде, а другой нерастворимый препарат, окисленное железо (F. oxydulati pulveratum) – в сахаре. В желудке соляная кислота переводила их в растворимую форму.

С XVIII ст. в фармакопеи вошли растворимые соли минеральных (F. sulfuricum, F. carbonicum, F. sesquichloratum, F. jodatum, F. pyrophosphoricum), а с XIX в. – и органических (F. lacticum, F. pomatum, F. tartaricum, F. citricum) кислот.

Свой вклад сюда внесла и Россия: граф А.П.Бестужев-Рюмин (1693-1766) предложил ставшие знаменитыми «бестужевские железные капли»: Tinctura Ferri sesquichlorati aetherea s. Tinctura tonico-nervina Bestuschevi. Будущий канцлер Российской империи (рис. 2, слева) служил тогда дипломатом в Копенгагене, и его железную тинктуру стали продавать на Западе под маркой «эликсир господина де ла Мотта». И дело даже не в извечной краже русского приоритета, а в том, что в пору французского доминирования на континенте любому изобретению, претендующему на рыночный успех, приписывалось происхождение из страны-гегемона…

К середине XIX в. ореол наполеоновских побед и французской науки давно померк, но инертность мысли сохраняла место «эталона в лечении хлорозов» за Pilulae ferri carbonici Blaudii. Реальным преимуществом французских пилюль перед другими неорганическими препаратами железа было то, что от них не чернели зубы. Общие же недостатки всей этой группы (вяжущий вкус, «запирающее действие», да и невысокая эффективность) были присущи в полной мере и творению французского врача Пьера Бло* (Pierre Blaud, 1774-1858). Так что Pilulae Blaudii вошли с 1832 г. в 14 европейских фармакопей исключительно из-за невыветрившегося гипноза галльского величия.

  

Из смеси 9,0 F. sulfurici sicci, 7,0 kalii carbonici (они сразу вступали в реакцию, образуя углекислое железо), а также 3,0 sacchari, 0,7 magnesiae ustae, 1,3 rad. Althaeae и 4,0 glycerini, выпарив лишнюю влагу, выкатывали целую сотню пилюль Бло. Проще пареного турнепса, и никакого научного обоснования – французы, а за ними и вся Европа, легкомысленно считали, что всасывается и усваивается любое железо.

____________________________________________________

* - О Пьере Бло и Бонапарте см. www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/pharm_0035-2349_1955_num_43_145_8499.

НЕМЕЦКИЕ ФАРМАКОЛОГИ В ДЕЙСТВИИ

Германской науке, давно de facto ведущей в Европе, предстояло сбросить иллюзорные путы комплекса неполноценности – подобно германским политикам, объединившим страну. И, начиная с 1880-х гг., немецкие фармакологи перевернули старую идеологию борьбы с «бледной немочью», опираясь на формулу О.Бисмарка (рис. 2, справа): «Не речами и постановлениями большинства решаются великие современные вопросы, а железом и кровью».

Они решили выяснить в эксперименте, почему металлическому железу и его солям уступает не каждый случай анемии. Опыты неожиданно показали: почти все скормленное собакам железо выделяется с испражнениями! Отталкиваясь от этого факта, О.Шмидеберг, Р.Коберт и Г.Бунге по-новому объяснили медицинскому миру причины и следствия, не  стесняясь в выражениях.

Так, Бунге бросил в лицо съезду терапевтов: целебное действие (при хлорозах) препаратов неорганического железа, всех этих Pilulae Blaudii, за которые вы так держитесь, не имеет научного обоснования, - значит, этого действия не существует. А якобы блестящие результаты лечения, о которых вы сообщаете, побуждая малокровных девиц покупать железо в аптеке – плод внушения и самовнушения!

Железо усваивается лишь из органических соединений, содержащихся в пище и в самом организме. Только такое железо - ассимилируемое, пищевое (Nahrungseisen) - входит в гемоглобин. Неорганические же соединения играют второстепенные роли: стимулируют кроветворные органы; дезинфицируют кишки; нейтрализуют сероводород и птомаины, связывающие пищевое железо.

Итак, следовало искать соединения железа, построенные аналогично пищевому, но содержащие больше металла. В ходе поисков была выявлена важная роль печени как «депо» железа. Пониманию процессов, происходящих с последним в организме, способствовало изучение Э.-Ф.Гоппе-Зейлером (1825-1895) биохимии и спектров поглощения гемоглобина и его производных.

ПЕРВЫЙ ГЕМАТОГЕН

Об открытии первого гематогена (Hämatogen, eine organische Eisenverbindung des Hühnereidotters) мир узнал из статьи Bunge G. Ueber die Assimilation des Eisens (Zeitschr. für physiol. Chemie, 1885, Bd.9). Русский современник так оценил значение этой работы:

«Заслуга Бунге состоит в том, что он первый выяснил, в какой форме железо, идущее на образование гемоглобина, проникает в организм. Исследуя яичный желток, этот прототип всех пищевых средств, он нашел, что железо в нем содержится в форме органического соединения, богатого фосфором. В 1884 г. Бунге впервые изолировал из куриного желтка это железосодержащее тело, отличающееся от всех известных соединений, назвал гематогеном и отнес к группе нуклеинов. Гематоген служит, по его мнению, тем материалом, из которого образуется гемоглобин».

Удивительно, что Г.Бунге (1844-1920, рис. 3), обладатель докторских степеней по химии (1874) и по медицине (1882), занимавшийся исследованиями крови еще с 70-х гг., а позже сделавший ряд работ о железе и лечении им (Ueber die Aufnahme des Eisens in den Organismus des Sauglings, 1889; Ueber die Eisentherapie, 1895 и др.), не коммерциализировал свое открытие как лекарство.

Впрочем, в нем не случайно было что-то от русского: Бунге родился и почти все первые 40 лет жизни (кроме отлучек в Страсбург и Лейпциг) жил и работал в России; его отец и дядя служили профессорами университета в Дерпте/Юрьеве (нем. Dorpat, эст. Тарту). Пионерская работа по гематогену была выполнена во время доцентства Бунге в Дерптском университете – еще до переезда профессором в Базель. Так что его можно считать российским ученым с не меньшим основанием, чем «немецко-балтийским».

С ПРИСТАВКОЙ «ГЕМО»

Но на нашей земле родился не только первый гематоген. Поиск органических препаратов железа для эффективного лечения анемий шел по двум путям. Одни пытались связать железо с альбумином, пептоном и т. п., надеясь синтезировать аналоги природных соединений, более богатые металлом. Другие искали такие железонесущие соединения в печени или в крови животных.

Некоторые врачи посылали хлоротичек на бойню – пить телячью кровь, однако она плохо переносилось даже в клизмах. К тому же в цельной крови был не один гемоглобин, но и многое другое (инфекционные агенты – в том числе). Требовалось его выделить, очистить и перевести в концентрированную лекарственную форму.

Так поступил Р.Э.Коберт (Rudolf Eduard Kobert, 1854-1918), призвавший клиницистов переходить на органические препараты железа в статье Zur Pharmacologie des Mangans und Eisens (Archiv fur exper. Pathol. und Pharmacol., 1883, Bd.16), а позже запатентовавший два таких препарата – гемол (Hämol) и гемогаллол (Hämogallol). Гемол получали восстановлением красящего вещества дефибрированной крови цинковой или железной пылью, гемогаллол – концентрированным раствором пирогаллола (в подражание естественной редукции в кишечнике пищевой кашицы, resp. введенного гемоглобина, с целью повышения усвояемости). На основе этих действующих веществ фабрика E.Merck в Дармштадте начала выпуск Haemol- и Haemogallol-Kobert-Tabletten, дражированных какао, крахмалом и сахарным сиропом. Позже в производство пошли арсено-гемол (с 1% мышьяковистой кислоты!), бромистый гемол, йодистый гемол и даже феррогемол.

Р.Коберт (рис. 4) родился в Биттерфельде, умер в Ростоке; учился, а потом работал в Галле и Страсбурге, но прославившие его лекарства родились во время десятилетнего профессорства в том же российском Юрьеве-Дерпте. Коберт покинул здешний университет лишь в середине 90-х гг., протестуя против его «русификации» (перехода на русский язык преподавания).

ФЕРРАТИН

Освальд Шмидеберг (Oswald Schmiedeberg, 1838—1921, рис.5) был, как и Бунге, «немецко-балтийским фармакологом»: он родился в Курляндской губернии Российской империи, в имении Лайдзе (нем. Gut Laidsen) близ Талси. Шмидеберг окончил тот же Дерптский университет, получил там степень доктора медицины, а во второй половине 60-х гг. стал профессором. Но в «отцы современной фармакологии» он вышел в Страсбурге, где с 1872 г. проработал 46 лет. Здесь Шмидеберг создал лабораторию, куда стремились десятки и сотни будущих знаменитостей (более 40 из них потом занимали кафедры!). Он основал первый журнал по новому направлению науки – вышеупомянутый Archiv für exper. Pathol. und Pharmakol., обогатил фармакологию массой открытий, написал более 200 книг и статей.

В своем классическом руководстве Grundriss der Arzneimittellehre (1883) Шмидеберг усомнился в том, что неорганическое железо, вводимое как лекарство, влияет на количество гемоглобина в крови. Однако он предложил свой органический препарат железа – ферратин - позже, чем его ученики Бунге и Коберт, позже Гоммеля и многих других (Schmiedeberg O. Ueber das Ferratin und seine diatetische und therapeutische Anwendung // Centralblatt fur klin. Med., 1893, №45; Archiv für exper. Pathol. und Pharmakol., 1893, Bd.33).

Впрочем, авторитет сработал безотказно. Немецкая фирма Behringer & Söhne занялась промышленным выпуском ферратина, а затем его растворимой натриевой соли в порошке и в таблетках. Позже началось производство микстуры под названием ферратоза; появились, по аналогии с препаратами Коберта, арсен- и йод-ферратозы.

Несмотря на высокую цену, ферратин получил большое распространение и стал излюбленным препаратом многих практиков. Никого не смутило, что Шмидеберг по сути совершил мистификацию. Ведь он писал, что добыл ферратин из свиной печени, где это соединение железа отложено как запасной материал для образования гемоглобина, расходуемый организмом по мере надобности. Железо в нем прочно связано с белками, и ферратин не выделяет при диссоциации ион металла. Он легко усваивается (лишь 1/13 введенного per os количества появляется в кале) и не может быть заменен обыкновенными солями железа.

Но по мере того, как аналитики изучали свойства бестселлера, его характеристики в справочниках менялись: поначалу это – соединение, добытое из свиной печени; позже – органическое соединение железа, полученное синтетическим путем из белка свиной печени и двойной виннокислой соли окиси железа и натрия; далее – натриевая соль железо-альбуминовой кислоты, искусственный препарат, полученный проф. Шмидебергом из альбумина яйца (!). Наконец – искусственное подражание Шмидеберга найденной им в печени естественной форме железа.

Конечно, теперь автор стал уверять врачей, что его искусственный препарат идентичен натуральному и стоит наряду с настоящими органическими соединениями железа, содержащимися в пище; что ферратин так же легко всасывается, усваивается и, в противоположность неорганическим препаратам, не вызывает расстройств желудочно-кишечных функций - даже оказывает целебное слабовяжущее действие.

Напротив, приверженцы Pilulae Blaudii, особенно во Франции, доказывали, что идентичностью здесь и не пахнет, что между натуральным ферратином свиной печени и ферратином аптечным – огромная разница, и что Европу коварно обманули утверждением, будто продажный препарат Шмидеберга и есть именно то соединение, которое получается из печени животных!

Впрочем, это не повредило продажам ферратина и его производных. В лекарственных войнах, как и в политике, главным был и остается конечный результат. О сомнительном трюке О.Бисмарка с «эмской депешей» помнят нынче лишь немногие, но капитуляции Седана и Меца еще долго не сотрутся в памяти народов, как бы кому-то не хотелось.

Аржанов Н.П.



Другие статьи в рубрике

Аспирин в России: Первые шаги
Уротропин Шеринга: Время растить и время растворять
Зауэрбрух и Бурденко: темные времена
О создании аспирина и завоевании им стран и континентов написано немало, но особенности проникновения знаменитого немецкого бренда в Россию пока не привлекли внимания историков. Анализ промоционной ...
Уротропину, как легендарному Илье Муромцу, пришлось ждать 33 года, прежде чем медики разглядели его целительную силу. Сила оказалась богатырской – всего за несколько лет слава препарата ...
Чем дальше от нас годы жизни немецкого хирурга Ф.Зауэрбруха (Ferdinand Sauerbruch, 1875-1951), тем больше темных мест видят в ней русскоязычные авторы. Фердинанда Зауэрбруха не обходили ...


Медицина в Германии. Информация для врачей

Провести заочную консультацию с немецким коллегой, провести телеконференцию, обсудить пациента со специалистами, приехать на лечение в Германию или на стажировку, практику или на научную конференцию, понять особенности здравоохранения и организации медицинской помощи по своей специальности, узнать о проводимых конференциях конгрессах и медицинских выставках, ознакомиться с новинками медицинской литературы, узнать о лечении в Германии и ее клиниках немного больше, чем это представлено в сети интернет....
все это и многое другое вы найдете на страницах журнала в разделе "Информация для врачей". 

Общественный транспорт Германии

Прилетая на самолете на лечение в Германию, вы из аэропорта можете относительно недорого добраться до места назначения по железной дороге. Страна обладает разветвленной сетью железных дорог. Концерн «Немецкие железные дороги»  –  Deutsche Bahn (DB) предлагает несколько видов поездов, отличающихся не только внешним видом, но и, в первую очередь, скоростью и стоимостью проезда. ICE (Интер Сити Экспресс) и IC (Интер Сити) – это самые быстрые и комфортабельные экспрессы, на которых можно добраться не только до крупных городов Германии, но и 6-ти соседних стран: Австрии, Бельгии, Дании, Нидерландов, Франции и Швейцарии.




Новый номер

№21




Тема номера

Успех лечения во многом зависит от диагностики

Альфа и омега успешного лечения – это точная диагностика. Только когда известны все вызвавшие и поддерживающие болезнь факторы, можно разработать оптимальный, детализированный лечебный план и добиться максимального успеха. Поэтому в немецкой медицине диагностике отводится решающая роль.

Виды медицинской диагностики можно классифицировать по этапу ее проведения:

  • профилактическая, или раннее распознавание заболевания;
  • уточняющая – для составления наиболее полной его картины;
  • и контрольная - после проведенного лечения или операции, в зависимости от риска рецидива однократная или периодическая, позволяющая закрепить и проконтролировать лечебный эффект.

Новости

20 ноября 2017 (10:31)
Дюссельдорф. Матери и новорожденные в надежных руках: высокое качество Перинатального центра Университетской клиники Дюссельдорф (УКД) подтверждено Медицинской палатой федеральной земли Северный Рейн-Вестфалия

17 ноября 2017 (12:42)
ЛОР-врачи предупреждали о рисках для здоровья от так называемых эльфийских ушей или туннельного пирсинга. Такие изменения тела могут привести к осложнениям хряща, которые трудно и долго лечится

16 ноября 2017 (9:54)
Берлин. Недавно основанное Научно-исследовательское объединение ставит своей целью создание препаратов бактериофагов в качестве средства, разрешенного к применению в клинической практике



 

Персоналии  | Клиники Германии  | Диагностика в Германии  | Лечение в Германии  | Реабилитация в Германии  | В помощь пациенту  | Информация для врачей  | Обратная связь  | Медтехника  | Тема номера  | 

© 2016 Medplus24 - Журнал «Лечение в Германии». Все права защищены
ADAGIO MEDIA GROUP: дизайн и разработка сайта
ДОБАВИТЬ В ИЗБРАННОЕ      СДЕЛАТЬ СТАРТОВОЙ      RSS-КАНАЛ
Необходимо лечение в Германии?
Позвоните нашему врачу
(495) 662-13-26