Facebook VK
Где купить журнал? Отзывы Контакт Наш коллектив Copiright Über uns Рекламодателям

Оставить заявку на
лечение в Германии
МОСКВА: (495) 989-45-83     E-MAIL: INFO@MEDPLUS24.RU      СЕГОДНЯ 03 Aвгуст 2015   

Содержание



Справочная

Необходимая справочная информация, которая поможет Вам при подготовке, выезду и пребывании в Германии на лечении
Телефоны консульских служб Германии в России:
консульство Германии в Москве:

Тел.:  (495) 933-43-11
Факс: (495) 936-21-43 

консульство Германии в Санкт Петербурге:

Тел.:  (812) 320-21-40
Факс: (812) 327-31-13 

консульство Германии в Калининграде:

Тел.:  (4012) 9202-18
Факс: (4012) 9202-29

консульство Германии в Екатеринбурге:
Тел.:  (343) 359-63-86
Факс: (343) 359-63-80

консульство Германии в Новосибирске:

Тел.:  (383) 231-00-20
Факс: (383) 231-00-55


Популярные статьи

Первая страница / Рубрики журнала /

Тема номера

Опухоли головного мозга

Рубрика: Тема номера

Одними из наиболее беспричинных, трудно поддающихся изучению и в то же время прогрессирующих и тяжелых по последствиям опухолей являются возникающие в головном мозге человека.

ПРИЧИНЫ И СТАТИСТИКА

К опухолям головного мозга относят исключительно злокачественные и доброкачественные образования в мозговой субстанции или окружающих ее защитных оболочках – но не в нервных окончаниях.

Если сравнивать с другими опухолями онкологического происхождения, первичные множественные опухоли мозга возникают значительно реже и составляют примерно 2% всех онкологических заболеваний. В Германии ежегодно регистрируется cвыше 8000 случаев новых заболеваний, причем у мужчин несколько чаще, чем у женщин (за исключением отдельных типов опухолей, например, менингиом). Наиболее часто затрагиваемый возрастной диапазон – между 50 и 70 годами, на втором месте стоит детский возраст, притом, что причины этого пока не выяснены.

Впрочем, и у взрослых причины появления опухолей, связанных с центральной нервной системой, остаются туманными. Наследственность играет здесь хотя и доказанную, но процентуально несущественную роль, распространяемую в основном на нейрофиброматозы, туберозный склероз или синдром Гиппеля-Линдау. Нездоровый образ жизни, курение, алкоголизм, ожирение, в отличие от многих других видов рака, никак не влияют на возникновение опухолей мозга. Также не являются запускающими механизмами стрессы и другие психические перегрузки, не доказана и порой декларируемая взаимосвязь возникновения опухолей и черепно-мозговых повреждений.

Популярное порой мнение, что на появление новообразований в мозге может влиять электромагнитное излучение, например, от мобильных телефонов или высоковольтных линий, тоже до сих пор не нашло никаких подтверждений. Лишь у малого числа пациентов, вынужденных подвергаться сильному радиоактивному излучению в рамках терапии таких заболеваний, как лейкемия, действительно немного повышается риск возникновения опухолей головного мозга и мозговой оболочки.

Поэтому появление опухолей мозга считается в подавляющем большинстве случаев спонтанным. К сожалению, их частота в последние годы постоянно растет; ежедневно в мире регистрируется примерно 650 новых больных с диагностированной злокачественной опухолью мозга.

ТИПЫ И КЛАССИФИКАЦИИ

Существуют 130 различных видов опухолей мозга. Наиболее часто встречаются менингиомы (33,4%), глиобластомы (17,6%) и опухоли гипофиза (12,2%). Различаются они в первую очередь по скорости роста и прогнозам на излечение.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, существует 4 типа опухолей: первой степени – доброкачественные, медленно растущие, второй – относительно доброкачественные, третьей – злокачественные в начальной стадии и четвертой – злокачественные, быстрорастущие.

Менингиомы

В отличие от других опухолей, менингиомы образуются не в мозговом веществе, а из клеток оболочки мозга. 85% менингиом относятся к доброкачественным, в 9% случаев диагностируется сразу несколько, наблюдается комбинация с нейрофиброматозами второго типа. Беременность, согласно некоторым исследованиям, приводит к особенно быстрому росту опухолей этого типа.

Симптомы различаются в зависимости от локализации. Часты сопутствующие головные боли, нарушения зрения, эпилептические припадки, однако еще чаще не наблюдается никаких симптомов.

Основной метод терапии – хирургическое удаление с последующим наблюдением продолжительностью от 6 до 12 месяцев, если только речь не идет о совсем небольших и бессимптомных менингиомах. Если речь идет о доброкачественных опухолях, процент излечения в этом случае очень высок, но при озлокачествлении частота рецидивов составляет, в зависимости от разных факторов, от 50 до 80%.

Астроцитомы

Самыми частыми (6,8%) собственно мозговыми опухолями являются астроцитомы – появляющиеся из астроцитов глиомы (глиальные опухоли, то есть образованные из особого рода вспомогательных клеток нервной ткани). Их развитие может варьироваться от I (пилоцитарные) до IV (глиобластомы) степени, причем часто этот рост происходит очень быстро. Если же развитие астроцитомы тормозится на одном уровне, прогнозы для пациента более благоприятны. Предсказать течение этого процесса в настоящее время пока невозможно.

Глиобластомы

Этот тип опухолей, являясь собственно мозговыми, относится в классификации сразу к четвертой степени. Они сопровождаются некрозами и кровоизлияниями, из-за быстрого деления клеток так же быстро растут, инфильтруя прилегающие ткани.

У мужчин эти новообразования появляются примерно в два раза чаще, чем у женщин, как правило – в возрасте 50-60 или после 70 лет. Среди симптомов – головные боли, головокружения, тошнота, проявления неврологической природы (расстройства зрения, речи, парезы), эпилепсии, изменения личности, - причем все это может возникнуть буквально в течение нескольких недель или месяцев.

В качестве терапии используются как хирургические вмешательства, так и –в зависимости от величины опухоли – лучевая, химиотерапия. К сожалению, даже после успешно проведенной терапии очень часто уже в течение года появляются рецидивы.

Олигодендроглиомы

Также относящиеся к группе глиом, олигодендроглиомы (6,6% от всех опухолей мозга) растут и инфильтрируются диффузно (рассеянно) и бывают различной степени. Чаще всего этот тип опухолей диагностируется между 35 и 50 годами у мужчин, также затронут детский возраст около 10 лет. Олигодендроглиомы сопровождаются часто эпилептическими приступами, головными болями, тошнотой и рвотой, несколько реже - синдромами психических расстройств.

В лечение входит их максимально возможное хирургическое удаление с последующей лучевой и – в некоторых случаях оспариваемой, например, при опухолях второй степени – химиотерапией. В целом, прогнозы более благоприятны, чем при астроцитомах, в особенности на ранних стадиях, при фронтальном расположении.

Тем не менее, доля рецидивов велика, и в этих случаях врачи могут рекомендовать экспериментальные методы терапии, участие в клинических исследованиях.

К относительно редким типам опухолей головного мозга относятся олигоастроцитомы, являющиеся смешанной формой между олигодендроглиомами и астроцитомами.

Эпендимомы

Еще одна разновидность глиом – эпендимомы (5,8%), внутричерепные опухоли, появляющиеся главным образом в спинальном канале из клеток эпендимы – прослойки между мозговой жидкостью и нервной тканью мозга. Развитие эти опухолей в последующие стадии происходит замедленно. Наблюдаются возрастные всплески возникновения эпендимом: в 5 лет (эта третья по распространенности опухоль головного мозга у детей), затем между 30 и 40 годами.

В зависимости от локализации опухоли, варьируются ее симптомы, среди которых преобладают признаки внутричерепного давления (боли, головокружения, тошнота), у детей – задержка развития, иногда гидроцефалия.

Рекомендуется полное хирургическое удаление опухоли с последующей лучевой терапией и химиотерапией (последняя в детском возрасте и при повышенных побочных рисках – ограниченно). Прогнозы сильно различаются в зависимости от стадии заболевания, локализации, наличия метастазов, возраста пациента и других факторов. Рецидивы случаются долгое время спустя, иногда и через 15 лет.

Аденомы гипофиза

Как правило, аденомы гипофиза являются доброкачественными образованиями. Различают гормонально-неактивную и гормонально-активную формы. К особенностям диагностики относятся, кроме стандартной магнитно-резонансной и компьютерной томографии, обязательные исследования со стороны окулиста и эндокринолога.

Хирургическая операция остается основным методом лечения при гормонально неактивных аденомах, однако особенностью хирургического вмешательства для удаления аденом гипофиза, в отличие от других мозговых опухолей, является его проведение через околоносовые пазухи.

Невриномы слухового нерва

Невриномы слухового нерва, или вестибулярные шванномы, образуются в мозжечково-мостовом углу головного мозга или во внутреннем слуховом проходе и в 95% случаев являются односторонними. Симптомы неврином – ухудшение слуха, чаще с одной стороны, звон в ушах, нарушения равновесия, головокружения, онемение лицевой мускулатуры. «Виновником», несмотря на устоявшееся название, является не слуховой, а вестибулярный нерв (нерв равновесия).

Невриномы являются доброкачественными опухолями, и в каждом случае необходимо хорошенько взвесить показания к какой-либо терапии. В тактике лечения играет большое значение гамма-нож, так называемая лучевая хирургия.

Метастазы в головной мозг

К метастазам относятся вторичные образования, вызванные онкологическими поражениями в других частях тела. Раковые клетки перемещаются с потоком крови и порождают метастазы – часто это происходит именно в области мозга. Различают солитарные – то есть одиночные при отсутствии метастазов в других органах, сингулярные – единичные при наличии метастазов также и в других органах - и множественные метастазы центральной нервной системы и головного мозга.

От 40 до 60% вызваны раком легких, 15-20% - раком молочной железы, 10-15% - раком кожи, 5% - раком кишечника, 5% - почечно-клеточной карциномой. До 20% случаев имеют неясное происхождение.

Симптомами являются в половине случаев головные боли, примерно с такой же частотой – гемипарезы (односторонние параличи), в 30% - психосиндромы, в 15-20% - признаки эпилепсии.

Терапевтический план зависит от количества, расположения и величины, как метастазов, так и первичных опухолей, их вызвавших, и включает как хирургические методы, так и весь спектр лучевой и химиотерапии.

Метастазы мозга, составляющие 8% всех мозговых опухолей, имеют сильную склонность к рецидивам и множественным образованиям. Прогнозы зависят от течения основного онкологического заболевания, однако, как правило, на этой стадии они весьма негативные.

ОСОБЕННОСТИ И ДИАГНОСТИКА

Клиническая картина при новообразованиях головного мозга может быть самой разной. Обычными неспецифическими симптомами являются головные боли, головокружения, тошнота и рвота, специфическими – проявления неврологического и нейропсихического характера, такие, как параличи, нарушения восприятия органов чувств, речи и зрения, эпилептические припадки, помрачение сознания. Симптомы первого порядка опасны тем, что могут привести к критическому повышению внутричерепного давления.

Причем важно учесть, что чем дольше анамнез по головной боли, тем менее вероятно злокачественное заболевание. Резко возникающие, интенсивные головные боли должны вызвать беспокойство и стать поводом обращения к врачу.

Особенностью мозговых опухолей является, в частности, тот факт, что они крайне редко дают метастазы в другие органы. Однако раковые клетки часто остаются мобильными и, передвигаясь, образуют в тканях мозга новые, рецидивные опухоли.

Диагностика проводится с помощью визуализационных методов – как правило, компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии - и исследования мозговой ткани, взятой во время операции или путем стереотаксической биопсии. Важно, чтобы анализ проводился опытным нейрохирургом и гистологом согласно международной классификации, так как, особенно на начальной стадии терапии, для успеха лечения крайне важно максимально точно определить конкретный диагноз и стадию развития опухоли.

ТЕРАПИЯ

Нейрохирургическая операция

Оперативное удаление опухоли мозга является, наряду с лучевой и химиотерапией, одним из трех основных методов лечения в данном случае. Показаниями для нейрохирургического вмешательства являются, в первую очередь, доступность опухоли для инструментов и ее характеристики (расположения, величина), позволяющие полное или частичное удаление; быстрый рост и развитие; возраст и общее состояние пациента, благоприятные для операции. При успешном ее проведении пациент может покинуть клинику уже через 7-10 дней.

Нейрохирургам при всем их искусстве редко удается обойтись без того, чтобы  в мозговом веществе не остались микроскопические частицы опухолевой ткани. Чтобы подавить их развитие и закрепить эффект операции, как правило, дополнительно применяются облучение, а также химиотерапия.

Лучевая терапия

Лучевая, или радиотерапия является стандартом после проведенной операции. Однако применяется она, в зависимости от конкретного диагноза и состояния пациента, и как единственный терапевтический метод, и в сочетании с медикаментозной химиотерапией. Возможны и все три вида терапии одновременно.

Здесь используется мощное направленное излучение (например, гамма-лучи), чтобы воспрепятствовать процессу деления раковых клеток и, таким образом, росту их количества и прогрессированию заболевания. Лучевая терапия проводится в несколько сеансов или разово по индивидуальному плану, составляемому и корректируемому по ходу специальной компьютерной программой.

Направленные с ускорением на область опухоли заряженные частицы негативно воздействуют на пораженные клетки, которые являются более чувствительными, чем нормальные.

Среди арсенала современных средств радиотерапии, которая и сама по себе является достаточно молодой областью медицины, находятся линейный ускоритель, гамма-нож, кибер-нож, брахитерапия, радиоиммунная терапия (пока в стадии клинических исследований).

Так, линейный ускоритель заряженных частиц (подробнее читайте в журнале «Лечение в Германии», № 5/6 2010, стр.50-53) позволил добиться того, чтобы они попадали даже в глубоко расположенные пораженные участки. При этом как кожный покров, так и прилегающие органы оказываются не затронутыми облучением. Вообще, как можно более точное разграничение пораженных опухолью и здоровых участков является одним из преимуществ локальной (в отличие от системной медикаментозной) лучевой терапии с ее постоянно развивающимися технологиями. Однако при некоторых видах рассеянных и множественных опухолей и метастазов применяется и облучение всего головного мозга.

Наиболее мощный и точный инструмент, «отправляющий» электроны пучками минимального диаметра, - это так называемый гамма-нож, воздействие которого производится через особый шлем (подробнее читайте в журнале «Лечение в Германии», № 2 2010, стр. 46-51).

Брахитерапия используется лишь в нескольких избранных клинических центрах Германии (Кельн, Фрайбург) и представляет собой не внешнее облучение, а имплантацию радиоактивных частиц. Это эффективный и в то же время щадящий метод, пригодный, однако, лишь для малого числа компактных глиом.

Химиотерапия

Применяемые при химиотерапии медикаменты, часто называемые цитостатиками, блокируют обмен веществ в пораженных клетках. Принцип действия препаратов основывается на особой чувствительности этих клеток по сравнению со здоровыми к подавлению процесса их деления. К сожалению, есть группы аналогичных «нормальных» клеток – именно поэтому химиотерапия сопряжена с такими побочными реакциями, как выпадение волос, изменения в составе крови. Именно это ограничивает дозировку цитостатиков, которыми иначе можно было бы просто убить как все больные, так и многие здоровые клетки, и требует разработки индивидуальной терапевтической стратегии.

В рамках клинических исследований проходят апробацию и утверждение новых схемы лечения. Безопасность пациентов остается при этом на первом месте; многие больные в надежде на излечение сами предлагают свое участие в экспериментальных исследованиях. Последние делятся на три фазы, все из которых новому препарату либо их комбинации необходимо пройти для официального утверждения. В первой фазе проверки на токсичность участвуют лишь очень немногие пациенты. Во второй, исследующей воздействие препаратов, группа участников расширяется. На третьем этапе производится сравнение с уже опробованными схемами лечения.

Альтернативная медицина

Хотя альтернативные методы терапии – такие, как фитотерапия, гомеопатия, аюрведа, традиционная китайская медицина – находят все более широкое распространение и в Германии и признаются в качестве поддерживающего лечения, их действенность, в особенности в отношении опухолей головного мозга, до сих пор никак научно не доказана.

В рамках клинических исследований проходят апробацию и утверждение новые схемы лечения. Безопасность пациентов остается при этом на первом месте.

Яна Илькун

Где пройти лечение опухолей мозга в Германии?

Другие статьи в рубрике

Рак предстательной железы: стадии, признаки, классификация
Заболевания щитовидной железы: Ликбез для пациентов
Родовспоможение в Германии: цифры, факты, достижения, гарантии
Признаки рака простаты (симптомы) Как ни прискорбно, но при заболевании раком простаты, первые признаки могут появиться только на поздних стадиях заболевания. Рак предстательной железы можно ...
По данным широкомасштабного исследования Papillon у каждого третьего жителя Германии наблюдается увеличение щитовидной железы или образование на ней узлов. Уже по одному этому факту можно судить, ...
В храме святого Кириака в немецком городе Беннигхайме можно увидеть старинную доску, расписанную безымянным позднеготическим богомазом в первой четверти XVI века. На ней два сюжета. Сверху рождение ...


Медицина в Германии. Информация для врачей

Провести заочную консультацию с немецким коллегой, провести телеконференцию, обсудить пациента со специалистами в Германии, приехать на лечение в Германию или на стажировку, практику или на научную конференцию, понять особенности здравоохранения и организации медицинской помощи по своей специальности, узнать о проводимых в Германии конференциях конгрессах и медицинских выставках, ознакомиться с новинками медицинской литературы, издающейся в Германии, узнать о лечении в Германии и клиниках Германии немного больше, чем это представлено в сети интернет....
все это и многое другое вы найдете на страницах журнала в разделе "Информация для врачей". 

Общественный транспорт Германии

Прилетая на самолете на лечение в Германию, вы из аэропорта можете относительно недорого добраться до места назначения по железной дороге. Германия обладает разветвленной сетью железных дорог. Концерн «Немецкие железные дороги»  –  Deutsche Bahn (DB) предлагает несколько видов поездов, отличающихся не только внешним видом, но и, в первую очередь, скоростью и стоимостью проезда. ICE (Интер Сити Экспресс) и IC (Интер Сити) – это самые быстрые и комфортабельные экспрессы, на которых можно добраться не только до крупных городов Германии, но и 6-ти соседних стран: Австрии, Бельгии, Дании, Нидерландов, Франции и Швейцарии.




Новый номер

№21




Тема номера

Успех лечения во многом зависит от диагностики

Альфа и омега успешного лечения – это точная диагностика. Только когда известны все вызвавшие и поддерживающие болезнь факторы, можно разработать оптимальный, детализированный лечебный план и добиться максимального успеха. Поэтому в немецкой медицине диагностике отводится решающая роль.

Виды медицинской диагностики можно классифицировать по этапу ее проведения:

  • профилактическая, или раннее распознавание заболевания;
  • уточняющая – для составления наиболее полной его картины;
  • и контрольная - после проведенного лечения или операции, в зависимости от риска рецидива однократная или периодическая, позволяющая закрепить и проконтролировать лечебный эффект.

Новости

24 июля 2015 (23:06)
Берлин. Новый метод визуализационной диагностики

16 июля 2015 (9:18)
Фрайбург. Фитнес-браслеты становятся все более популярными

03 июля 2015 (12:11)
Ганновер. Несмотря на химиотерапию пациенткам можно сохранить волосы



 

Персоналии  | Клиники Германии  | Диагностика в Германии  | Лечение в Германии  | Реабилитация в Германии  | В помощь пациенту  | Информация для врачей  | Обратная связь  | Медтехника  | Тема номера  | 

© 2010 Medplus24 - лечение в Германии, лечение за рубежом. Все права защищены
ADAGIO MEDIA GROUP: дизайн и разработка сайта
ДОБАВИТЬ В ИЗБРАННОЕ      СДЕЛАТЬ СТАРТОВОЙ      RSS-КАНАЛ
Необходимо лечение в Германии?
Позвоните нашему врачу
(495) 662-13-26