|
|
Содержание 
Новости
Персоналии
Клиники Германии
Диагностика в Германии
Лечение в Германии
Реабилитация в Германии
В помощь пациенту
Информация для врачей
Обратная связь
Медтехника
Тема номера
 Справочная Необходимая справочная информация, которая поможет Вам при подготовке, выезду и пребывании в Германии на леченииТелефоны консульских служб Германии в России:консульство в Москве:
Тел.: (495) 933-43-11 консульство в Санкт Петербурге:
Тел.: (812) 320-21-40 консульство в Калининграде:
Тел.: (4012) 9202-18 консульство в Екатеринбурге:
Тел.: (343) 359-63-86
Факс: (343) 359-63-80
|
Первая страница / Рубрики журнала / Тема номера Лечение менингиомы (опухоли) головного мозгаРубрика: Тема номераОдними из наиболее беспричинных, трудно поддающихся изучению и в то же время прогрессирующих и тяжелых по последствиям опухолей являются возникающие в головном мозге человека. ПРИЧИНЫ И СТАТИСТИКАК опухолям головного мозга относят исключительно злокачественные и доброкачественные образования в мозговой субстанции или окружающих ее защитных оболочках – но не в нервных окончаниях.
Если сравнивать с другими опухолями онкологического происхождения, первичные множественные опухоли мозга возникают значительно реже и составляют примерно 2% всех онкологических заболеваний. В Германии ежегодно регистрируется cвыше 8000 случаев новых заболеваний, причем у мужчин несколько чаще, чем у женщин (за исключением отдельных типов опухолей, например, менингиом). Наиболее часто затрагиваемый возрастной диапазон – между 50 и 70 годами, на втором месте стоит детский возраст, притом, что причины этого пока не выяснены. Впрочем, и у взрослых причины появления опухолей, связанных с центральной нервной системой, остаются туманными. Наследственность играет здесь хотя и доказанную, но процентуально несущественную роль, распространяемую в основном на нейрофиброматозы, туберозный склероз или синдром Гиппеля-Линдау. Нездоровый образ жизни, курение, алкоголизм, ожирение, в отличие от многих других видов рака, никак не влияют на возникновение опухолей мозга. Также не являются запускающими механизмами стрессы и другие психические перегрузки, не доказана и порой декларируемая взаимосвязь возникновения опухолей и черепно-мозговых повреждений. Популярное порой мнение, что на появление новообразований в мозге может влиять электромагнитное излучение, например, от мобильных телефонов или высоковольтных линий, тоже до сих пор не нашло никаких подтверждений. Лишь у малого числа пациентов, вынужденных подвергаться сильному радиоактивному излучению в рамках терапии таких заболеваний, как лейкемия, действительно немного повышается риск возникновения опухолей головного мозга и мозговой оболочки. Поэтому появление опухолей мозга считается в подавляющем большинстве случаев спонтанным. К сожалению, их частота в последние годы постоянно растет; ежедневно в мире регистрируется примерно 650 новых больных с диагностированной злокачественной опухолью мозга. ТИПЫ И КЛАССИФИКАЦИИСуществуют 130 различных видов опухолей мозга. Наиболее часто встречаются менингиомы (33,4%), глиобластомы (17,6%) и опухоли гипофиза (12,2%). Различаются они в первую очередь по скорости роста и прогнозам на излечение. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, существует 4 типа опухолей: первой степени – доброкачественные, медленно растущие, второй – относительно доброкачественные, третьей – злокачественные в начальной стадии и четвертой – злокачественные, быстрорастущие. Менингиомы В отличие от других опухолей, менингиомы образуются не в мозговом веществе, а из клеток оболочки мозга. 85% менингиом относятся к доброкачественным, в 9% случаев диагностируется сразу несколько, наблюдается комбинация с нейрофиброматозами второго типа. Беременность, согласно некоторым исследованиям, приводит к особенно быстрому росту опухолей этого типа. Симптомы различаются в зависимости от локализации. Часты сопутствующие головные боли, нарушения зрения, эпилептические припадки, однако еще чаще не наблюдается никаких симптомов. Основной метод терапии – хирургическое удаление с последующим наблюдением продолжительностью от 6 до 12 месяцев, если только речь не идет о совсем небольших и бессимптомных менингиомах. Если речь идет о доброкачественных опухолях, процент излечения в этом случае очень высок, но при озлокачествлении частота рецидивов составляет, в зависимости от разных факторов, от 50 до 80%. Астроцитомы Самыми частыми (6,8%) собственно мозговыми опухолями являются астроцитомы – появляющиеся из астроцитов глиомы (глиальные опухоли, то есть образованные из особого рода вспомогательных клеток нервной ткани). Их развитие может варьироваться от I (пилоцитарные) до IV (глиобластомы) степени, причем часто этот рост происходит очень быстро. Если же развитие астроцитомы тормозится на одном уровне, прогнозы для пациента более благоприятны. Предсказать течение этого процесса в настоящее время пока невозможно. Глиобластомы
Этот тип опухолей, являясь собственно мозговыми, относится в классификации сразу к четвертой степени. Они сопровождаются некрозами и кровоизлияниями, из-за быстрого деления клеток так же быстро растут, инфильтруя прилегающие ткани. У мужчин эти новообразования появляются примерно в два раза чаще, чем у женщин, как правило – в возрасте 50-60 или после 70 лет. Среди симптомов – головные боли, головокружения, тошнота, проявления неврологической природы (расстройства зрения, речи, парезы), эпилепсии, изменения личности, - причем все это может возникнуть буквально в течение нескольких недель или месяцев. В качестве терапии используются как хирургические вмешательства, так и –в зависимости от величины опухоли – лучевая, химиотерапия. К сожалению, даже после успешно проведенной терапии очень часто уже в течение года появляются рецидивы. Олигодендроглиомы Также относящиеся к группе глиом, олигодендроглиомы (6,6% от всех опухолей мозга) растут и инфильтрируются диффузно (рассеянно) и бывают различной степени. Чаще всего этот тип опухолей диагностируется между 35 и 50 годами у мужчин, также затронут детский возраст около 10 лет. Олигодендроглиомы сопровождаются часто эпилептическими приступами, головными болями, тошнотой и рвотой, несколько реже - синдромами психических расстройств. В лечение входит их максимально возможное хирургическое удаление с последующей лучевой и – в некоторых случаях оспариваемой, например, при опухолях второй степени – химиотерапией. В целом, прогнозы более благоприятны, чем при астроцитомах, в особенности на ранних стадиях, при фронтальном расположении. Тем не менее, доля рецидивов велика, и в этих случаях врачи могут рекомендовать экспериментальные методы терапии, участие в клинических исследованиях. К относительно редким типам опухолей головного мозга относятся олигоастроцитомы, являющиеся смешанной формой между олигодендроглиомами и астроцитомами. Эпендимомы Еще одна разновидность глиом – эпендимомы (5,8%), внутричерепные опухоли, появляющиеся главным образом в спинальном канале из клеток эпендимы – прослойки между мозговой жидкостью и нервной тканью мозга. Развитие эти опухолей в последующие стадии происходит замедленно. Наблюдаются возрастные всплески возникновения эпендимом: в 5 лет (эта третья по распространенности опухоль головного мозга у детей), затем между 30 и 40 годами. В зависимости от локализации опухоли, варьируются ее симптомы, среди которых преобладают признаки внутричерепного давления (боли, головокружения, тошнота), у детей – задержка развития, иногда гидроцефалия. Рекомендуется полное хирургическое удаление опухоли с последующей лучевой терапией и химиотерапией (последняя в детском возрасте и при повышенных побочных рисках – ограниченно). Прогнозы сильно различаются в зависимости от стадии заболевания, локализации, наличия метастазов, возраста пациента и других факторов. Рецидивы случаются долгое время спустя, иногда и через 15 лет. Аденомы гипофиза Как правило, аденомы гипофиза являются доброкачественными образованиями. Различают гормонально-неактивную и гормонально-активную формы. К особенностям диагностики относятся, кроме стандартной магнитно-резонансной и компьютерной томографии, обязательные исследования со стороны окулиста и эндокринолога. Хирургическая операция остается основным методом лечения при гормонально неактивных аденомах, однако особенностью хирургического вмешательства для удаления аденом гипофиза, в отличие от других мозговых опухолей, является его проведение через околоносовые пазухи. Невриномы слухового нерва Невриномы слухового нерва, или вестибулярные шванномы, образуются в мозжечково-мостовом углу головного мозга или во внутреннем слуховом проходе и в 95% случаев являются односторонними. Симптомы неврином – ухудшение слуха, чаще с одной стороны, звон в ушах, нарушения равновесия, головокружения, онемение лицевой мускулатуры. «Виновником», несмотря на устоявшееся название, является не слуховой, а вестибулярный нерв (нерв равновесия). Невриномы являются доброкачественными опухолями, и в каждом случае необходимо хорошенько взвесить показания к какой-либо терапии. В тактике лечения играет большое значение гамма-нож, так называемая лучевая хирургия. Метастазы в головной мозг
К метастазам относятся вторичные образования, вызванные онкологическими поражениями в других частях тела. Раковые клетки перемещаются с потоком крови и порождают метастазы – часто это происходит именно в области мозга. Различают солитарные – то есть одиночные при отсутствии метастазов в других органах, сингулярные – единичные при наличии метастазов также и в других органах - и множественные метастазы центральной нервной системы и головного мозга. От 40 до 60% вызваны раком легких, 15-20% - раком молочной железы, 10-15% - раком кожи, 5% - раком кишечника, 5% - почечно-клеточной карциномой. До 20% случаев имеют неясное происхождение. Симптомами являются в половине случаев головные боли, примерно с такой же частотой – гемипарезы (односторонние параличи), в 30% - психосиндромы, в 15-20% - признаки эпилепсии. Терапевтический план зависит от количества, расположения и величины, как метастазов, так и первичных опухолей, их вызвавших, и включает как хирургические методы, так и весь спектр лучевой и химиотерапии. Метастазы мозга, составляющие 8% всех мозговых опухолей, имеют сильную склонность к рецидивам и множественным образованиям. Прогнозы зависят от течения основного онкологического заболевания, однако, как правило, на этой стадии они весьма негативные. ОСОБЕННОСТИ И ДИАГНОСТИКАКлиническая картина при новообразованиях головного мозга может быть самой разной. Обычными неспецифическими симптомами являются головные боли, головокружения, тошнота и рвота, специфическими – проявления неврологического и нейропсихического характера, такие, как параличи, нарушения восприятия органов чувств, речи и зрения, эпилептические припадки, помрачение сознания. Симптомы первого порядка опасны тем, что могут привести к критическому повышению внутричерепного давления. Причем важно учесть, что чем дольше анамнез по головной боли, тем менее вероятно злокачественное заболевание. Резко возникающие, интенсивные головные боли должны вызвать беспокойство и стать поводом обращения к врачу. Особенностью мозговых опухолей является, в частности, тот факт, что они крайне редко дают метастазы в другие органы. Однако раковые клетки часто остаются мобильными и, передвигаясь, образуют в тканях мозга новые, рецидивные опухоли. Диагностика проводится с помощью визуализационных методов – как правило, компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии - и исследования мозговой ткани, взятой во время операции или путем стереотаксической биопсии. Важно, чтобы анализ проводился опытным нейрохирургом и гистологом согласно международной классификации, так как, особенно на начальной стадии терапии, для успеха лечения крайне важно максимально точно определить конкретный диагноз и стадию развития опухоли. ТЕРАПИЯНейрохирургическая операция Оперативное удаление опухоли мозга является, наряду с лучевой и химиотерапией, одним из трех основных методов лечения в данном случае. Показаниями для нейрохирургического вмешательства являются, в первую очередь, доступность опухоли для инструментов и ее характеристики (расположения, величина), позволяющие полное или частичное удаление; быстрый рост и развитие; возраст и общее состояние пациента, благоприятные для операции. При успешном ее проведении пациент может покинуть клинику уже через 7-10 дней. Нейрохирургам при всем их искусстве редко удается обойтись без того, чтобы в мозговом веществе не остались микроскопические частицы опухолевой ткани. Чтобы подавить их развитие и закрепить эффект операции, как правило, дополнительно применяются облучение, а также химиотерапия.
Лучевая терапия Лучевая, или радиотерапия является стандартом после проведенной операции. Однако применяется она, в зависимости от конкретного диагноза и состояния пациента, и как единственный терапевтический метод, и в сочетании с медикаментозной химиотерапией. Возможны и все три вида терапии одновременно. Здесь используется мощное направленное излучение (например, гамма-лучи), чтобы воспрепятствовать процессу деления раковых клеток и, таким образом, росту их количества и прогрессированию заболевания. Лучевая терапия проводится в несколько сеансов или разово по индивидуальному плану, составляемому и корректируемому по ходу специальной компьютерной программой. Направленные с ускорением на область опухоли заряженные частицы негативно воздействуют на пораженные клетки, которые являются более чувствительными, чем нормальные. Среди арсенала современных средств радиотерапии, которая и сама по себе является достаточно молодой областью медицины, находятся линейный ускоритель, гамма-нож, кибер-нож, брахитерапия, радиоиммунная терапия (пока в стадии клинических исследований). Так, линейный ускоритель заряженных частиц (подробнее читайте в журнале «Лечение в Германии», № 5/6 2010, стр.50-53) позволил добиться того, чтобы они попадали даже в глубоко расположенные пораженные участки. При этом как кожный покров, так и прилегающие органы оказываются не затронутыми облучением. Вообще, как можно более точное разграничение пораженных опухолью и здоровых участков является одним из преимуществ локальной (в отличие от системной медикаментозной) лучевой терапии с ее постоянно развивающимися технологиями. Однако при некоторых видах рассеянных и множественных опухолей и метастазов применяется и облучение всего головного мозга. Наиболее мощный и точный инструмент, «отправляющий» электроны пучками минимального диаметра, - это так называемый гамма-нож, воздействие которого производится через особый шлем (подробнее читайте в журнале «Лечение в Германии», № 2 2010, стр. 46-51). Брахитерапия используется лишь в нескольких избранных клинических центрах Германии (Кельн, Фрайбург) и представляет собой не внешнее облучение, а имплантацию радиоактивных частиц. Это эффективный и в то же время щадящий метод, пригодный, однако, лишь для малого числа компактных глиом. Химиотерапия Применяемые при химиотерапии медикаменты, часто называемые цитостатиками, блокируют обмен веществ в пораженных клетках. Принцип действия препаратов основывается на особой чувствительности этих клеток по сравнению со здоровыми к подавлению процесса их деления. К сожалению, есть группы аналогичных «нормальных» клеток – именно поэтому химиотерапия сопряжена с такими побочными реакциями, как выпадение волос, изменения в составе крови. Именно это ограничивает дозировку цитостатиков, которыми иначе можно было бы просто убить как все больные, так и многие здоровые клетки, и требует разработки индивидуальной терапевтической стратегии. В рамках клинических исследований проходят апробацию и утверждение новых схемы лечения. Безопасность пациентов остается при этом на первом месте; многие больные в надежде на излечение сами предлагают свое участие в экспериментальных исследованиях. Последние делятся на три фазы, все из которых новому препарату либо их комбинации необходимо пройти для официального утверждения. В первой фазе проверки на токсичность участвуют лишь очень немногие пациенты. Во второй, исследующей воздействие препаратов, группа участников расширяется. На третьем этапе производится сравнение с уже опробованными схемами лечения. Альтернативная медицина Хотя альтернативные методы терапии – такие, как фитотерапия, гомеопатия, аюрведа, традиционная китайская медицина – находят все более широкое распространение и в Германии и признаются в качестве поддерживающего лечения, их действенность, в особенности в отношении опухолей головного мозга, до сих пор никак научно не доказана. В рамках клинических исследований проходят апробацию и утверждение новые схемы лечения. Безопасность пациентов остается при этом на первом месте. Инновации в лечении менингиомыИнновационные методы лечения злокачественных опухолей в Германии особенно бурно развиваются в нынешнем столетии. Немало революционных методик, дающих шансы на выздоровление, предложено и в онкологии головного мозга.
Следовательно, обычные хирургические или терапевтические воздействия на опухоль содержат риск повреждения мозговых тканей. Инновационные методики, с применением которых в Германии проводят лечение менингиомы головного мозга, надежно защищают вещество головного мозга и позволяют избирательно, с высокой точностью воздействовать на опухоль. Среди таких обнадеживающих методик — неоадъювантная эмболизация и гамма-нож, а также кибер-нож. Неоадъювантная эмболизация проводится перед хирургическим удалением опухоли («неоадъювантная» значит предоперационная). Такая методика хорошо показала себя при лечении менингиом головного мозга, отличающихся склонностью к ангиогенезу, то есть к активному образованию кровеносных сосудов. Такая опухоль нуждается в активном кровоснабжении. С помощью современных средств ангиографии (компьютерная или магнитно-резонансная томография) врачи устанавливают точную «географию» сосудов, питающих опухоль, особыми сосудистыми катетерами вводят в их внутренние просветы надувные баллончики, останавливающие кровоток, тем самым значительно угнетают опухоль. Она уменьшается в размерах, в таком виде ее несложно вырезать без риска побочных действий. Гамма-нож и кибер-нож - это стереотаксическое, то есть рассчитанное по координатным точкам, наведение на опухоль пучков излучения, действующих с той же избирательной точностью, что и хирургический скальпель. Это инструменты новейшего раздела медицины — радиохирургии. Они уничтожают опухоль, не задевая соседних мозговых зон.
Ознакомиться со стоимостью лечения и диагностики.
По вопросам организации лечения в Германии:
E-mail: info@medplus24.ru WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49-1522-66-70-957   
Другие статьи в рубрике
|
№21   Тема номера Успех лечения во многом зависит от диагностики Альфа и омега успешного лечения – это точная диагностика. Только когда известны все вызвавшие и поддерживающие болезнь факторы, можно разработать оптимальный, детализированный лечебный план и добиться максимального успеха. Поэтому в немецкой медицине диагностике отводится решающая роль. Виды медицинской диагностики можно классифицировать по этапу ее проведения:
Новости 20 ноября 2019 (11:28) 17 ноября 2019 (17:13) 05 ноября 2019 (11:02)
|
Персоналии | Клиники Германии | Диагностика в Германии | Лечение в Германии | Реабилитация в Германии | В помощь пациенту | Информация для врачей | Обратная связь | Медтехника | Тема номера |
Традиционное лечение менингиомы головного мозга затруднено особенным расположением данного типа опухоли. Она происходит из клеток паутинной мозговой оболочки, покрывающей мозг, и прорастает непосредственно в мозговую ткань. Либо, при доброкачественном характере менингиомы, оттесняет и угнетает прилегающие к ней отделы мозга.
Новый номер
