Facebook VK
Где купить журнал? Отзывы Контакт Наш коллектив Copiright О нас Über uns Рекламодателям

Оставить заявку на
лечение в Германии
Бесплатно по России: 8-800-775-38-96МОСКВА: (495) 989-45-83     E-MAIL: INFO@MEDPLUS24.RU      СЕГОДНЯ 19 Cентябрь 2017   

Содержание



Справочная

Необходимая справочная информация, которая поможет Вам при подготовке, выезду и пребывании в Германии на лечении
Телефоны консульских служб Германии в России:
консульство в Москве:

Тел.:  (495) 933-43-11
Факс: (495) 936-21-43 

консульство в Санкт Петербурге:

Тел.:  (812) 320-21-40
Факс: (812) 327-31-13 

консульство в Калининграде:

Тел.:  (4012) 9202-18
Факс: (4012) 9202-29

консульство в Екатеринбурге:
Тел.:  (343) 359-63-86
Факс: (343) 359-63-80

консульство в Новосибирске:

Тел.:  (383) 231-00-20
Факс: (383) 231-00-55


Популярные статьи

Первая страница / Рубрики журнала /

Диагностика в Германии

Неинвазивная диагностика ишемической болезни сердца

Рубрика: Диагностика в Германии

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является самой частой причиной заболеваемости и смертности в индустриальных странах. Под определением ишемическая болезнь сердца понимается заболевание коронарных сосудов, ведущее к недостаточному кровоснабжению миокарда. Считается, что основной причиной ИБС является атеросклероз, большое влияние также оказывают гиперлипидемия (повышение уровня холестерина крови), артериальная гипертония, курение, сахарный диабет, семейная предрасположенность и другие факторы.

КАЖДОМУ СВОЕ

В каких же ситуациях уместна диагностика ИБС с помощью неинвазивных методов? Согласно новейшим, принятым в Германии в 2010 году рекомендациям, разработанным Британским национальным институтом здравоохранения и клинических успехов (National Institute for Health and Clinical Excellence), пациентам с вероятностью ИБС 10-29%, в первую очередь, выполняется скрининг коронарных артерий с помощью компьютерной томографии (КТ), пациентам с вероятностью ИБС 30-60% необходимо проведение нагрузочных тестов. Пациентам же с вероятностью ИБС свыше 61% рекомендуется тяжелая артиллерия – инвазивная диагностика с помощью катетерного исследования. Таким образом, неинвазивная диагностика применяется, в основном, в условиях стабильной стенокардии, то есть хронических жалоб (боль в груди, одышка), возникающих при определенной физической нагрузке. К методам неинвазивной диагностики относятся велоэргометрия, или стресс-ЭКГ, перфузионная сцинтиграфия миокарда, компьютерная и магнитно-резонансная (МРТ) томография сердца, КТ и МР-ангиография сердца, и электронно-лучевая томография.  

Стресс-ЭКГ имеет значительные ограничения. Основной проблемой является невозможность достижения достаточной физической нагрузки у пожилых пациентов. Это значит, что мышечное утомление или одышка наступают еще до того, как ЭКГ зафиксирует типичные для ишемии миокарда изменения. С помощью этого метода также достаточно трудно оценить динамику изменений при изначально патологической ЭКГ.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда осуществляется посредством визуализации мышечной ткани сердца путем введения радионуклидов и измерения нарушений кровоснабжения с помощью специальной гамма-камеры. Степень поглощения радионуклидов тканью миокарда измеряется в покое и при нагрузке. Обратимое снижение поглощения радионуклидов указывает на недостаточное кровоснабжение при нагрузке. Чувствительность этого метода составляет 85-90%, позволяя определить степень и локализацию области ишемии. Недостатками метода являются значительная лучевая нагрузка и необходимость специального оборудования.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Компьютерная томография сердца позволяет получить изображения крупных коронарных артерий. Для улучшения качества изображений применяется ее модификация – дуплетная компьютерная томография. При этом используются два источника излучения, что позволяет в два раза снизить лучевую нагрузку, а анатомические детали при этом распознаются гораздо лучше. Перед выполнением КТ-ангиографии в вену руки вводится неионное низкоосмолярное контрастное вещество. Непосредственная запись изображений длится 10 секунд, при этом получаются срезы толщиной 0,5-0,8 мм. Средняя частота сердечных сокращений и стабильный синусовый ритм позволяют получать хорошие изображения атеросклеротических бляшек. Возможна также хорошая визуализация аортального клапана с определением его функции. КТ можно рекомендовать также пациентам после аортокоронарного шунтирования, а вот после установки стентов КТ имеет лишь ограниченное применение. Пациентам с ограничением функции почек КТ-ангиография не рекомендуется вследствие необходимости приема йодсодержащего контрастного вещества.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Магнитно-резонансная томография в отличие от других методов относительно недавно применяется в диагностике ИБС. С помощью МРТ можно определить степень кровоснабжения миокарда во время нагрузки или после приема специальных расширяющих коронарные артерии средств. Потенциал метода кроется в отсутствии лучевой нагрузки, хорошей визуализации сердца, получении дополнительной анатомической информации, возможности выявления рубцов после инфаркта миокарда. Недостатками являются плохое качество изображений при наличии нарушений ритма сердца. Проблемой является обследование пациентов с боязнью закрытых пространств, а исследование пациентам с металлическими имплантатами (например, водители ритма, дефибрилляторы) противопоказано. МР-ангиография до сих пор не обеспечивает достаточного качества визуализации коронарных артерий, за исключением их конечных ответвлений. Поэтому МР-ангиография в настоящее время используется преимущественно для диагностики врожденных аномалий коронарных артерий.

ЭЛЕКТРОННО-ЛУЧЕВАЯ ТОМОГРАФИЯ

Самые достоверные научные данные о кальцификации коронарных артерий получены с помощью электронно-лучевой томографии. Электронно-лучевая томография имеет две важнейшие модификации – количественную оценку кальцификации коронарных артерий и электронно-лучевую ангиографию, которая позволяет получить четкое изображение коронарных артерий и их стенозов с помощью контрастного вещества. С помощью обычной компьютерной томографии получение четких изображений сердца было практически невозможным вследствие низкой скорости сканирования. Тогда Бойду с сотрудниками из клиники Майо пришла в голову блестящая идея – использовать пучок электронов, который будет индуцировать рентгеновские лучи, движущиеся вокруг пациента. Так как при этом нет необходимости вращать рентгеновскую систему механически вокруг пациента, скорость сканирования значительно сократилась, что позволило передавать изображение движущихся объектов внутри организма, в частности, сердца. Электронно-лучевая ангиография позволяет получать изображения даже средних и мелких ветвей коронарных артерий. Перед выполнением ангиографии внутривенно вводится йодсодержащее контрастное вещество, а сама процедура производится под контролем ЭКГ.

Сегодня электронно-лучевая томография из-за высоких технических издержек в клинической практике применяется редко. Альтернативой ей служит многослойная спиральная компьютерная томография, которая также позволяет получать не менее, а то и более четкие снимки коронарных артерий – при значительно меньших технических издержках.

Преимущества и недостатки отдельных методов неинвазивной диагностики ИБС

Метод

Преимущества Недостатки
Велоэргометрия Доступность, простота, низкая стоимость Меньшая чувствительность по сравнению с методами визуализации коронарных артерий, физическая нагрузка для пациента
Перфузионная сцинтиграфия миокарда Стандартизованное и распространенное исследование Лучевая нагрузка
КТ Быстрое получение информации, хорошая визуализация атеросклеротических поражений Ограниченное применение после стентирования, лучевая нагрузка
МРТ Хорошая визуализация строения и функции сердца. Возможна визуализация рубцов после инфаркта миокарда Необходимость наличия специального оборудования
КТ-ангиография Быстрое получение информации, визуализация прилежащих анатомических структур Лучевая нагрузка, необходимость введения контрастного вещества
МР-ангиография Отсутствие лучевой нагрузки Недостаточное качество визуализации, в настоящее время широко не используется
Электронно-лучевая томография Визуализация мелких коронарных артерий и атеросклеротических поражений Необходимость введения контрастного вещества, высокие технические издержки.


Источник: Stabile angina pectoris: nicht-invasive Diagnostik. R. Handschin, P. Rickenbacher. Schweiz med. Forum 2010; 10 (37): 621-625.

Др. София Ротэрмель



Другие статьи в рубрике

Узи в ортопедии: исследуем мягкие ткани
Диагностика болезней печени и заболеваний почек
Проверяем работу поджелудочной железы и белковый обмен
Метод основан на использовании ультразвуковых (УЗ) волн для исследования структуры мягких тканей и внутренних органов. Ультразвуковые волны не различимы органами чувств человека, но по принципу ...
На наши почки и печень приходится очень много «грязной» работы. Печень служит фильтром между пищеварительной системой и кровоображением. Через почки исторгаются из организма токсичные ...
Основными показателями работы поджелудочной железы являются такие энзимы как панкреатическая липаза, панкреатическая амилаза и панкреатическая эластаза. ...


Медицина в Германии. Информация для врачей

Провести заочную консультацию с немецким коллегой, провести телеконференцию, обсудить пациента со специалистами, приехать на лечение в Германию или на стажировку, практику или на научную конференцию, понять особенности здравоохранения и организации медицинской помощи по своей специальности, узнать о проводимых конференциях конгрессах и медицинских выставках, ознакомиться с новинками медицинской литературы, узнать о лечении в Германии и ее клиниках немного больше, чем это представлено в сети интернет....
все это и многое другое вы найдете на страницах журнала в разделе "Информация для врачей". 

Общественный транспорт Германии

Прилетая на самолете на лечение в Германию, вы из аэропорта можете относительно недорого добраться до места назначения по железной дороге. Страна обладает разветвленной сетью железных дорог. Концерн «Немецкие железные дороги»  –  Deutsche Bahn (DB) предлагает несколько видов поездов, отличающихся не только внешним видом, но и, в первую очередь, скоростью и стоимостью проезда. ICE (Интер Сити Экспресс) и IC (Интер Сити) – это самые быстрые и комфортабельные экспрессы, на которых можно добраться не только до крупных городов Германии, но и 6-ти соседних стран: Австрии, Бельгии, Дании, Нидерландов, Франции и Швейцарии.




Новый номер

№21




Тема номера

Успех лечения во многом зависит от диагностики

Альфа и омега успешного лечения – это точная диагностика. Только когда известны все вызвавшие и поддерживающие болезнь факторы, можно разработать оптимальный, детализированный лечебный план и добиться максимального успеха. Поэтому в немецкой медицине диагностике отводится решающая роль.

Виды медицинской диагностики можно классифицировать по этапу ее проведения:

  • профилактическая, или раннее распознавание заболевания;
  • уточняющая – для составления наиболее полной его картины;
  • и контрольная - после проведенного лечения или операции, в зависимости от риска рецидива однократная или периодическая, позволяющая закрепить и проконтролировать лечебный эффект.

Новости

19 сентября 2017 (9:45)
​Вюрцбург. Ранняя диагностика воспалений в ротовой полости с помощью жевательной резинки

18 сентября 2017 (9:54)
​Адреналин, появляющийся в крови во время физических упражнений, портит жизнь некоторым раковым клеткам

15 сентября 2017 (10:33)
Вирус Зика может оказаться эффективным средством против глиобластомы



 

Персоналии  | Клиники Германии  | Диагностика в Германии  | Лечение в Германии  | Реабилитация в Германии  | В помощь пациенту  | Информация для врачей  | Обратная связь  | Медтехника  | Тема номера  | 

© 2016 Medplus24 - Журнал «Лечение в Германии». Все права защищены
ADAGIO MEDIA GROUP: дизайн и разработка сайта
ДОБАВИТЬ В ИЗБРАННОЕ      СДЕЛАТЬ СТАРТОВОЙ      RSS-КАНАЛ
Необходимо лечение в Германии?
Позвоните нашему врачу
(495) 662-13-26