|
Содержание 
Справочная
Необходимая справочная информация, которая поможет Вам при подготовке, выезду и пребывании в Германии на лечении
консульство в Москве:
Тел.: (495) 933-43-11
Факс: (495) 936-21-43
консульство в Санкт Петербурге:
Тел.: (812) 320-21-40
Факс: (812) 327-31-13
консульство в Калининграде:
Тел.: (4012) 9202-18
Факс: (4012) 9202-29
консульство в Екатеринбурге:
Тел.: (343) 359-63-86
Факс: (343) 359-63-80
консульство в Новосибирске:
Тел.: (383) 231-00-20
Факс: (383) 231-00-55
Популярные статьи
|
Традиции
Альберт Гоффа: ортопедия по-Вюрцбургски
Рубрика: Традиции
 К концу XIX в. лидером германской ортопедической хирургии стал вюрцбургский профессор Альберт Гоффа (Albert Hoffa). В 1902 г. его лидерство получило и статусное подтверждение: А.Гоффа (рис.1) занял кафедру в Берлине.
А.Гоффа был хорошо известен в России своими трудами; его советами пользовались и при решении проблем отечественной ортопедии. Когда императрица Александра Федоровна решила создать в Петербурге Ортопедический институт, его прототипом послужили учреждения, которые возглавлял А.Гоффа; изучать их ездила русская делегация (1902). Когда же институт открылся, профессор лично проинспектировал его (1907), чтобы убедиться, все ли правильно делают директор Р.Р.Вреден и старший ассистент К.К.Вебер (кое-кто в России в этом сомневался).
В АФРИКУ!
Альберт Гоффа родился в семье доктора медицины: его отец Мориц Гоффа (Moritz Hoffa), выходец из Касселя, был в Марбурге студентом, а затем сотрудником знаменитого физиолога Карла Людвига (1816-1895). Мориц получил известность пионерскими исследованиями по электрофизиологии сердца, защитил диссертацию Nonnullae novae de irritatione cordis observations (1849).
Однако М.Гоффа не последовал за учителем в Цюрих, Вену и Лейпциг, не ковал вместе с ним кадры для российской физиологии (у Людвига учились десятки ее светил, начиная с И.М.Сеченова и И.П.Павлова). Марбургский доктор, оставив науку и Гессен, уехал в Южную Африку. Здесь, на севере Капской колонии, среди холмов плоскогорья Большое Кару, в местечке Ричмонд у Морица и его жены Матильды, урожденной Лилиенфельд, родился сын Альберт (1859).
Ричмонд основали за 16 лет до этого бурские переселенцы; еще дальше от цивилизации была Претория (основана в 1855 г.) в Трансваале, куда М.Гоффа «откочевал» позже.
Альберт Гоффа рос в среде, давшей богатую пищу Майн Риду, Хаггарду, Буссенару и др. Вряд ли мальчика интересовали потом их романы об охоте на слонов и львов, алмазной и золотой лихорадках – он все это видел своими глазами. Но университетов в междуречье Вааля и Лимпопо пока не было и, когда подошли годы, будущего ортопеда послали учиться на родину предков - в Гессен.
ПУТЬ В ОРТОПЕДЫ
Здесь он окончил гимназию (1878) и поступил на медицинский факультет в Марбурге, где когда-то блистал его отец. Но окончил образование А.Гоффа во Фрайбурге, защитил диссертацию Uber Nephritis saturnine. Его руководитель, проф. Герман Маас (Hermann Maas, 1842-1886), в 1883 г. перебрался в университет Юлиуса-Максимиллиана в Вюрцбурге и взял талантливого ученика с собой.
Альберт три года проработал с шефом в хирургической клинике в Juliusspital’е. Г.Маас увлекался антисептикой, и его ассистент получил для второй, «хабилитационной» диссертации тему Die Natur des Milzbrandgiftes («Природа токсина сибирской язвы»). В 1886 г. А.Гоффа успешно защитил и ее, получив формальное право стать доцентом и профессором. Но тут Г.Маас вдруг умер от перикардита (бактерии нанесли ответный удар?); теперь Альберту пришлось самому выбрать свой дальейший путь.
До сей поры он не интересовался ортопедией. Эта отрасль хирургии, долженствующая исправлять в опорно-двигательной системе дефекты природы, слыла второстепенной и невыигрышной. Ею занимались все хирурги, но редко для кого она становилась главным делом жизни. И выбор, который сделал А.Гоффа, удивил многих.
.jpg) ТРАМПЛИН ДЛЯ ВЗЛЕТА
В 1887 гг. он и доцент Э.Бумм открыли в Вюрцбурге частную лечебницу (Privatklinik für orthopädische Chirurgie, Heilgymnastik und Massage). Для вюрцбуржца Бумма (1858-1925) ортопедия оказалась случайным эпизодом в карьере ведущего акушера-гинеколога Германии, ректора Берлинского университета. Но для его партнера именно лечебница стала трамплином для взлета.
В 1887 г. в Вюрцбург из Кенигсберга прислали нового шефа хирургической клиники – проф. Карла Шенборна (Karl Schönborn, 1840-1906). Шенборн работал здесь до конца дней, причем область его научных интересов лежала очень далеко от ортопедии. Но профессор – отдадим ему должное - не навязывал их своему доценту и оставлял ему время для работы в лечебнице, и даже научил подчиненного кое-чему, не набиваясь в соавторы: в своей книге Lehrbuch der orthopädischen Chirurgie (первое изд. в 1891 г.) А.Гоффа назвал К.Шенборна учителем.
Кстати, на русском языке фундаментальное (663 с., 555 рис.) «Руководство ортопедической хирургии» вышло в 1893 г. – см. ниже. К этому времени его автора уже знали в России по статьям и как издателя первого профессионального журнала - Zeitschrift für Orthopädische Chirurgie einschließlich der Heilgymnastik und Massage (с 1892 г.). А.Гоффа был известен здесь и публикациями по прежней, «маасовской» тематике; антисептику и асептику он не забывал никогда1. В 1889 г. в Москве напечатали перевод его брошюры «Схема антисептического метода лечения ран». Этот скромный опус – вероятно, первый, изданный на русском языке,- удостоился благожелательной рецензии2 (рис. 2).
Первые публикации доктора Альберта как ортопеда появились тоже в 1880-е г. – например, Lehrbuch der Frakturen und Luxationen für Ärzte und Studierende (Wurzburg, 1887/88). Но на русском языке он дебютировал в этом качестве в 1890 г.: «Врач» напечатал реферат статьи из Münchener medicinische Wochenschrift с изложением результатов лечения врожденных вывихов бедра у детей в вюрцбургской лечебнице. Референт констатировал: «Д-р A.Hoffa в 3 случаях достиг полного успеха: после операции больные ходят по целым дням, не уставая; активные и пассивные движения обширны». Уже здесь видны черты «ортопедии по-вюрцбургски»: А.Гоффа работал главным образом с детьми и редко брался за скальпель, предпочитая щадящие методы.
УЧИТЬСЯ У ПРАКТИКОВ
Ортопедические аппараты, повязки, массаж, лечебная физкультура, заботливый уход, а еще терпение и любовь к маленьким пациентам, изуродованным природой и болезнями – вот главные средства, которыми он добивался успеха. Его достижения быстро признали коллеги, и к нему зачастили врачи, желающие изучить ортопедию по-вюрцбургски. По мнению историков, А.Гоффа был назначен вторым, экстраординарным профессором хирургии Вюрцбургского университета (1897) именно потому, что его лечебница «стала притягательным центром» не только для больных.
Впрочем, профессор Гоффа ничем, кроме обманчиво суровой внешности и «кайзеровских» усов, не был похож на традиционного германского профессора, исполненного кастовой спеси. Он не стеснялся учиться полезным находкам у практиков, не имевших даже врачебных дипломов – массажистов, бандажистов и проч. Профессор не считал чрезмерным трудом и ущербом для репутации поехать ради этого за границу. Русский реферат его заметки в Der ärtzliche Praktiker (1897) сообщал: «Альберт Гоффа описал повязку из липкого пластыря (каучуковый бинт), которой он научился у Гибнея в Америке и которую применяет с прекрасным результатом при растяжениях голеностопного сочленения».
О повязках и бандажах А.Гоффа издал в конце 1890-х гг. руководство Verbandlehre, Atlas und Grundriss. Очень быстро книгу перевели на русский язык: уже в 1900 г. в С.-Петербурге вышло «Учение о повязках» на 152 с. со 128 рисунками.
.jpg) МАССАЖ КАК ИСКУССТВО
Несколько дольше ожидала перевода его «Техника массажа» (Technik der Massage, первое германское издание в 1893 г. – рис. 3, слева). Эта скромная книжка (72 с.) обрела в России/СССР долгую жизнь: последнее ее издание датировано 1940 г.!
Руководство по уходу за больными (112 с.) также издавалось у нас не раз – даже во время войны с немцами (рис. 3, справа), потом и в годы НЭПа. А изложенных в нем требований к помощникам врачей А.Гоффа придерживался и в своей работе:
«Сестра милосердия прежде всего должна чувствовать призвание к своему делу; иметь ровный, спокойный характер и врожденный такт; любить порядок, быть правдивой и, наконец, человеком надежным. Cестра должна обладать наблюдательностью, сообразительностью, ловкостью, опрятностью и не быть брезгливой. Она должна уметь поставить себя и снискать уважение больного и его окружающих, но без надменности. Она всегда должна быть одинаково приветливой».
Неизменный успех его книг объяснялся и тем, что Гоффа писал кратко и просто, без многословной «профессорской» зауми. Переводчик одной из них был прав, когда предсказывал: «Руководство профессора A.Hoffa, отличающееся живым, ясным и сжатым изложением, встретит и у русских читателей сочувственный прием». Вот авторское предисловие к «Технике массажа»:
«Эта книжка должна убедить врачей, что выполнение массажа лежит всецело на их обязанности, и что врач может приняться за массаж лишь в том случае, если он основательно изучил его сущность и значение. Врачебный массаж есть искусство, предъявляющее к врачу весьма высокие требования. Врач не может ограничиться изучением одной только техники массажа, но, что важнее всего, он должен также уметь ставить абсолютно точный пальпаторный диагноз, на почве которого только и возможна успешная борьба с болезненным процессом.
Этим скромным трудом я надеюсь способствовать тому, чтобы массаж получил полное право гражданства в научной медицине и победил бы то недоброжелательное отношение, какое он столь часто встречает к себе».
 Прежде, чем перейти к анатомии основных мышц и видам манипуляций («поглаживанию; разминанию; растиранию; поколачиванию и сотрясанию»), Гоффа излагает свои принципы: всякая грубая сила исключается; никакой механический массажный аппарат не может заменить живую и знающую руку врача, и т. д. Как и в других книгах, он больше показывает (рис. 4), чем рассказывает словами. Массаж, полезный в разных областях терапии, для автора - прежде всего элемент ортопедии:
«Едва ли найдется такая деформация, при лечении которой можно было бы обойтись без массажа. Наибольшее значение имеет его способность противодействовать атрофии мышц. Поэтому массаж постоянно применяется при искривлениях вследствие отягощения, где ближайшим поводом для развития деформации является мышечная слабость. Везде, где больному приходится носить аппарат, массаж поднимает питание мышц и парализует вредное влияние аппарата на кровообращение и обмен веществ. Массаж способствует восстановлению функций парализованных мышц, где гимнастика3 оказывается невыполнимой. Содействуя восстановлению функции, он в то же время способствует оживлению кровообращения и устраняет цианоз и холод конечности. Наряду с этим массаж понижает повышенную возбудимость тканей, а потому представляет превосходное средство в борьбе со спастическими контрактурами. Он уничтожает остатки хронических воспалений и способствует всасыванию крови, излившейся в сустав».
 ВРАЧ-КОНСТРУКТОР
«Руководство ортопедической хирургии», вместившее историю ортопедии, учение о возникновении искривлений, общее изложение методов их лечения, применение этих методов в частных случаях (кривошея, искривления грудной клетки, конечностей и т. д.), а также учение о протезах, слишком велико, чтобы говорить о нем здесь. Отметим лишь, что треть объема А.Гоффа отвел разделу «Частная ортопедическая хирургия искривлений позвоночника». Здесь подробно описаны (о патентовании нет и мысли!) аппараты, сконструированные автором – незаурядным механиком. Вот один из них – для «одновременного действия корригирующей силы на задний и передний реберные горбы при сколиозе» (рис. 5):
«Аппарат, который я устроил, прежде всего укрепляют в моей деторсионной раме, в которую ставят сколиотического ребенка. Затем таз ребенка прикрепляют к поперечным перекладинам рамы, голову слегка вытягивают посредством полиспаста и затем, поворачивая железную раму, которую ребенок обхватывает обеими руками, перемещают правую сторону туловища кпереди и левую – кзади. Достигнув деторсии, подпирают спереди плечо больной пелотом IV; с целью противодавления накладывают на нижние грудино-реберные сочленения пелот III и прилаживают пелот I к переднему реберному горбу. В заключение накладывают пелот IV на задний реберный горб.
Дети, конечно, должны постепенно привыкнуть к аппарату. С этою целью я произвожу манипуляции медленно и заставляю детей глубже дышать. Когда они привыкли к давлению, что достигается в течение двух недель, мне удается даже самые сильные реберные горбы выровнять в аппарате в четверть часа».
Новые издания «Руководства ортопедической хирургии» пополнялись находками автора и коллег. А.Гоффа до конца жизни занимался лечением туберкулеза костей и суставов у детей. Русские читатели постоянно были в курсе его работ – из реферата статьи в Zeitschrift fur praktische Aertze, 1897 («Д-р А.Hoffa разбирает вопрос о раннем распознавании бугорчатого спондилита»), из «Клинических лекций о лечении бугорчатки суставов в детском возрасте» (Die Behandlung der Gelenktuberkulose im kindlichen Lebensalter, 1904). С появлением нового средства лечения («сыворотки Марморека») или диагностики (Х-лучей) костного туберкулеза, А.Гоффа обязательно его испытывал. Но прежним, вюрцбургским принципам не изменял:
«Лечение бугорчатки суставов в детском возрасте должно быть принципиально консервативным; никогда не следует прибегать к насильственным приемам. При консервативном лечении удается добиться излечения приблизительно в 75% случаев. Если после излечения бугорчатки суставов остаются сведения последних, их можно устранить ортопедически-механическими способами или, в крайнем случае, остеотомией, ортопедической резекцией.
Лечение должно быть прежде всего направлено на то, чтобы поднять общее питание. Нужно отправить детей на берег моря и притом не на несколько недель, а по возможности на круглый год. Полезно также пребывание в санаториях, устроенных в хорошей лесистой местности».
УСПЕВАЛ ПОВСЮДУ
В столице А.Гоффа получил бóльшие, чем прежде, возможности влиять на развитие ортопедии – как через Германское общество ортопедической хирургии (Deutschen Gesellschaft für orthopädische Chirurgie), одним из основателем он стал в 1901 г., так и по другим каналам. Его усилиями в стране была проведена регистрация детей с физическими дефектами, с костным туберкулезом, создавалась сеть санаториев для их лечения (вплоть до Канарских островов!), начато производство протезов и учрежден «лечебно-воспитательный дом» для детей-инвалидов.
Помимо работы в университетской клинике, А.Гоффа открыл в столице частную лечебницу, не закрыв при этом вюрцбургскую. Профессор успевал повсюду, где требовалась его помощь. О его поездке в Россию сказано выше, но еще с начала 1907 г. в Берлине стал выходить журнал Zentralblatt für chirurgische und mechanische Orthopädie, редакторами которого были O.Vulpius, A.Hoffa и Р.Р.Вреден – директор русского Ортопедического института. Своим авторитетом А.Гоффа поддержал Вредена, которого недоброжелатели обвиняли в высокомерии, в избытке крови при операциях (Вреден работал перед этим главным хирургом Маньчжурской армии), и, главное, в назначении по протекции личного врача императорской семьи - д-ра Е.С.Боткина.
Альберт Гоффа словно предчувствовал, что ему отпущено немного, и не ошибся. Смерть настигла его на пути домой (в поезде Амстердам-Берлин) 31 декабря 1907 г. Русские коллеги напомнили читателям некрологом в «Русском враче»: профессор Гоффа был добрым, сердечным и работоспособным человеком.
Подстрочные примечания
1 - Много позже А.Гоффа - Лилиенфельд по матери - опубликовал работу Prophylaxe in der Chirurgie (1900) в соавторстве с неким Альфредом Лилиенфельдом.
2 - Символично, что перевод сделал не случайный человек, но будущий профессор-хирург Московского университета П.И.Дьяконов; рецензию написал Л.В.Орлов – будущий профессор-хирург в Харькове.
3 - Из книг А.Гоффа не переведенным на русский язык осталось только «Лечение через движение» (Kinesiotherapie, 1898) - наши больные и тогда не любили соучаствовать в лечебном процессе.
Иллюстрации:
Рис. 1. Профессор Альберт Гоффа (1859-1907).
Рис. 2. Рецензия на брошюру «Схема антисептического метода лечения ран».
Рис. 3. Титульные листы книг «Техника массажа» и «Уход за больными».
Рис. 4. Иллюстрации из книги «Техника массажа».
Рис. 5. Аппарат для лечения сколиоза. Иллюстрации из книги «Руководство ортопедической хирургии».
Б.Эльдорадский
Другие статьи в рубрике
|
Железом и кровью: лечение анемии по Отто Бисмарку
|
Аспирин в России: Первые шаги
|
Валидол: Странности судьбы
|
|
В конце XIX в. железодефицитную анемию, именовавшуюся тогда малокровием, «бледной немочью» (Bleichsucht), а по-научному - хлорозом, начали лечить по-новому: в Германии появились десятки ...
|
О создании аспирина и завоевании им стран и континентов написано немало, но особенности проникновения знаменитого немецкого бренда в Россию пока не привлекли внимания историков. Анализ промоционной ...
|
У валидола – необычная биография: мало кому выпадает удача прожить две, в общем, полноценные жизни. Рожденный в Германии в конце XIX в., этот препарат пользовался спросом на западном ...
|
Медицина в Германии. Информация для врачей
Провести заочную консультацию с немецким коллегой, провести телеконференцию, обсудить пациента со специалистами, приехать на лечение в Германию или на стажировку, практику или на научную конференцию, понять особенности здравоохранения и организации медицинской помощи по своей специальности, узнать о проводимых конференциях конгрессах и медицинских выставках, ознакомиться с новинками медицинской литературы, узнать о лечении в Германии и ее клиниках немного больше, чем это представлено в сети интернет....
все это и многое другое вы найдете на страницах журнала в разделе "Информация для врачей".
|
Общественный транспорт Германии
Прилетая на самолете на лечение в Германию, вы из аэропорта можете относительно недорого добраться до места назначения по железной дороге. Страна обладает разветвленной сетью железных дорог. Концерн «Немецкие железные дороги» – Deutsche Bahn (DB) предлагает несколько видов поездов, отличающихся не только внешним видом, но и, в первую очередь, скоростью и стоимостью проезда. ICE (Интер Сити Экспресс) и IC (Интер Сити) – это самые быстрые и комфортабельные экспрессы, на которых можно добраться не только до крупных городов Германии, но и 6-ти соседних стран: Австрии, Бельгии, Дании, Нидерландов, Франции и Швейцарии.
|
|
 Новый номер
№21 
Тема номера
Успех лечения во многом зависит от диагностики
Альфа и омега успешного лечения – это точная диагностика. Только когда известны все вызвавшие и поддерживающие болезнь факторы, можно разработать оптимальный, детализированный лечебный план и добиться максимального успеха. Поэтому в немецкой медицине диагностике отводится решающая роль.
Виды медицинской диагностики можно классифицировать по этапу ее проведения:
-
профилактическая, или раннее распознавание заболевания;
-
уточняющая – для составления наиболее полной его картины;
-
и контрольная - после проведенного лечения или операции, в зависимости от риска рецидива однократная или периодическая, позволяющая закрепить и проконтролировать лечебный эффект.
Новости
20 ноября 2019 (11:28)
Мюнхен. Последствия инфаркта миокарда не зависят от времени суток, когда он наступил
17 ноября 2019 (17:13)
Гейдельберг. Открытие нового центра для развития лучевой терапии в Германии
05 ноября 2019 (11:02)
Эрланген. Европейский союз субсидирует поиск новых способов лечения рака поджелудочной железы
|
