|
Содержание 
Справочная
Необходимая справочная информация, которая поможет Вам при подготовке, выезду и пребывании в Германии на лечении
консульство в Москве:
Тел.: (495) 933-43-11
Факс: (495) 936-21-43
консульство в Санкт Петербурге:
Тел.: (812) 320-21-40
Факс: (812) 327-31-13
консульство в Калининграде:
Тел.: (4012) 9202-18
Факс: (4012) 9202-29
консульство в Екатеринбурге:
Тел.: (343) 359-63-86
Факс: (343) 359-63-80
консульство в Новосибирске:
Тел.: (383) 231-00-20
Факс: (383) 231-00-55
Популярные статьи
|
Диагностика в Германии
Cумма Глисона – оценка раку простаты
Рубрика: Диагностика в Германии
 ИМЯ, КОТОРОЕ ЗНАЮТ МИЛЛИОНЫ МУЖЧИН
Полвека назад американский уролог и патоморфолог Дональд Ф. Глисон (Gleason) решил выявить корреляцию между результатами гистологического исследования ткани, взятой из предстательной железы при биопсии или после операции, и последующей выживаемостью данного пациента с раком предстательной железы, риском рецидивов и т. п. Дело шло неспешно – ведь работа гистолога требует большого терпения, наблюдательности и, главное, времени. Редкие публикации Глисона* не привлекали особого внимания коллег. Он вышел на пенсию (1987), так и не дождавшись признания своей системы стадирования рака предстательной железы на основе оценки степени (grade) дифференцировки опухолевых клеток.
Но вот прошла еще четверть века, и сегодня имя патолога из Миннеаполиса знают десятки и сотни миллионов мужчин, имеющих проблемы с простатой. Как пишут американцы, «Every prostate cancer patient knows his Gleason score»; сообщить этот самый score потребуют в любой немецкой клинике, где вы захотите лечиться. На русский язык термины Gleason grading and scoring переводят как Бог на душу положил: сумма, индекс, показатель, шкала Глисона. Выберем для определенности сумму Глисона.
ПРИЦЕЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Поздним обретением всемирной известности удалившийся на покой Глисон во многом обязан прогрессу ультразвуковых (УЗ) сканеров. К рубежу 1980-90-х гг. эта техника достигла уровня, позволявшего не только видеть в предстательной железе подозрительные очаги, но и прицельно брать биопсию, до того выполнявшуюся наощупь. Сегодня трансректальная биопсия простаты под УЗ-наведением - амбулаторная процедура; только в США их ежегодно выполняется более миллиона. Исследование этого потока биоптатов и интерпретация результатов стали актуальнейшей задачей патоморфологии.
Тогда и вспомнили о системе Глисона, где гистологическая структура опухоли оценивалась по 5-балльной шкале (1 балл соответствовал наиболее дифференцированной, а 5 – наименее дифференцированной и, значит, максимально агрессивной опухоли) с последующим суммированием баллов для двух самых распространенных степеней дифференцировки опухоли. Сумма Глисона, таким образом, составляет от 2 до 10** (чем больше, тем злокачественнее опухоль. Но правила сложения в СГ отличаются от обычных: например, здесь (4+3)>(3+4)). Видимые в микроскопе структуры сравнивались с пятью визуальными «шаблонами», каждому из которых приписан соответствующий балл на шкале Глисона. В 1960-е гг. входила в моду квалиметрия – «оцифровка» качественных отличий. Сумма Глисона и была типично квалиметрическим способом прогнозирования роста рака простаты.
Система Глисона была проста и дешева, не требовала измерений и подсчетов, дорогой аппаратуры, цитологических и молекулярно-генетических методов. Но в первую очередь авторитеты онкоурологии предпочли ее за то, что она при всей субъективности реально помогала не только установить диагноз рака предстательной железы и прогноз для пациента, но и выбрать тактику лечения.
Оказалось, что большая сумма Глисона коррелирует с прорастанием опухоли за пределы органа, наличием метастазов, послеоперационными рецидивами. Установили, что смертность от рака простаты за 15 лет составляет при сумме Глисона =2-4 всего 4-5%, при 5 – 6 - 11%, при 6 – 18-30%, при 7 – от 42 до 70%. В группе с суммой Глисона =8-10 от рака предстательной железы умирало до 87% больных.
__________________________________________
* - Gleason D. Classification of prostate carcinomas // Cancer Chemother. Rep.- 1966.- Vol.50.- P.125-128; Baillar J., Mellinger G., Gleason D. Survival rates of patients with prostatic cancer, tumor stage and differentiation // Там же.- Р.129-136; Gleason D.F., Mellinger G.T. and the Veterans Administration Cooperative Urological Research Group. Prediction of prognosis for prostatic adenocarcinoma by combined histologic grading and clinical staging // J. Urol.- 1974.- Vol.111.- P.58-64; Gleason D.F. Histologic grading and clinical staging of prostatic carcinoma // Urologic Pathology: The Prostate.- Philadelphia, 1977.- P.171-197.
** - Но правила сложения в СГ отличаются от обычных: например, здесь (4+3)>(3+4).
СЛОЖНОСТИ ИНТЕРПРЕТАЦИИ
 В то же время надо помнить, что определение суммы Глисона не дает, как и любой другой метод, абсолютно верного результата. При сравнении результатов секстантных (из 6 точек) биопсий простаты до операции и гистологического исследования удаленных опухолей оказалось, что первые могут занизить сумму Глисона почти вдвое – уже потому, что трансректальная биопсия может не захватить опасную зону, а послеоперационный материал доступен весь. Поэтому число точек разового забора постепенно выросло до 24 (сатурационная биопсия), как и частота повторных биопсий в случае неясности.
Сегодня в арсенале медиков автоматические биопсийные пистолеты, вставляемые в канал ректального УЗ-датчика, обеспечивающего прицеливание, но залогом успеха их применения остаются опыт и мастерство уролога. А вот их-то хватает не всем, и промахи, увы, не исключаются.
Конечно, вариабельность суммы Глисона зависит не только от ошибок при заборе тканей урологом и ограниченного количества материала – свой вклад вносят квалификация и даже индивидуальность патоморфолога (оптимист/пессимист). Если вы покажете свои гистологические «стекла» разным специалистам, то, вполне возможно, получите у них разные оценки суммы Глисона. Рак предстательной железы многолик и не всегда укладывается в глисоновские шаблоны; патологи и сегодня спорят, какой балл приписать некоторым морфологическим вариантам тканей, найденным в биоптате. Субъективизм и состоит в том, что в пограничных случаях один специалист увидит в окуляре микроскопа сходство с такой-то степенью дифференцировки, а другой – с соседней, и оба (!) будут правы. Впрочем, это не относится к большой сумме Глисона – здесь, увы, все однозначно.
Ввиду этих недостатков, исходная система Глисона подверглась в 2000-е гг. существенным изменениям. Помимо увеличения числа точек забора проб, были дополнены исходные «шаблоны», пересмотрена клиническая значимость небольших величин суммы Глисона, предложены методы обработки биопсийного материала, облегчающие дискриминацию видов ткани. Предложено все-таки учитывать и соотношение количества опухолевой и нормальной ткани в биоптатах, и т. д.
Усовершенствованная система Глисона сегодня незаменима при определении степени злокачественности опухоли и служит врачам верным проводником на пути к оптимальному методу терапии рака предстательной железы.
Б.Эльдорадский
Другие статьи в рубрике
Медицина в Германии. Информация для врачей
Провести заочную консультацию с немецким коллегой, провести телеконференцию, обсудить пациента со специалистами, приехать на лечение в Германию или на стажировку, практику или на научную конференцию, понять особенности здравоохранения и организации медицинской помощи по своей специальности, узнать о проводимых конференциях конгрессах и медицинских выставках, ознакомиться с новинками медицинской литературы, узнать о лечении в Германии и ее клиниках немного больше, чем это представлено в сети интернет....
все это и многое другое вы найдете на страницах журнала в разделе "Информация для врачей".
|
Общественный транспорт Германии
Прилетая на самолете на лечение в Германию, вы из аэропорта можете относительно недорого добраться до места назначения по железной дороге. Страна обладает разветвленной сетью железных дорог. Концерн «Немецкие железные дороги» – Deutsche Bahn (DB) предлагает несколько видов поездов, отличающихся не только внешним видом, но и, в первую очередь, скоростью и стоимостью проезда. ICE (Интер Сити Экспресс) и IC (Интер Сити) – это самые быстрые и комфортабельные экспрессы, на которых можно добраться не только до крупных городов Германии, но и 6-ти соседних стран: Австрии, Бельгии, Дании, Нидерландов, Франции и Швейцарии.
|
|
 Новый номер
№21 
Тема номера
Успех лечения во многом зависит от диагностики
Альфа и омега успешного лечения – это точная диагностика. Только когда известны все вызвавшие и поддерживающие болезнь факторы, можно разработать оптимальный, детализированный лечебный план и добиться максимального успеха. Поэтому в немецкой медицине диагностике отводится решающая роль.
Виды медицинской диагностики можно классифицировать по этапу ее проведения:
-
профилактическая, или раннее распознавание заболевания;
-
уточняющая – для составления наиболее полной его картины;
-
и контрольная - после проведенного лечения или операции, в зависимости от риска рецидива однократная или периодическая, позволяющая закрепить и проконтролировать лечебный эффект.
Новости
20 ноября 2019 (11:28)
Мюнхен. Последствия инфаркта миокарда не зависят от времени суток, когда он наступил
17 ноября 2019 (17:13)
Гейдельберг. Открытие нового центра для развития лучевой терапии в Германии
05 ноября 2019 (11:02)
Эрланген. Европейский союз субсидирует поиск новых способов лечения рака поджелудочной железы
|
