|
|
Содержание 
Новости
Персоналии
Клиники Германии
Диагностика в Германии
Лечение в Германии
Реабилитация в Германии
В помощь пациенту
Информация для врачей
Обратная связь
Медтехника
Тема номера
 Справочная Необходимая справочная информация, которая поможет Вам при подготовке, выезду и пребывании в Германии на леченииТелефоны консульских служб Германии в России:консульство в Москве:
Тел.: (495) 933-43-11 консульство в Санкт Петербурге:
Тел.: (812) 320-21-40 консульство в Калининграде:
Тел.: (4012) 9202-18 консульство в Екатеринбурге:
Тел.: (343) 359-63-86
Факс: (343) 359-63-80
|
Первая страница / Рубрики журнала / Тема номера Терапия стволовыми клеткамиРубрика: Тема номераТерапия стволовыми клетками: можно, но осторожно
В то время как европейские ученые сидят над пробирками и пытаются расшифровать поведение эмбриональных стволовых клеток (ЭСК), испытывают терапию ЭСК на животных, в России уже больше пяти лет в косметологии широко применяют «клеточные технологии» и для «избавления от лысины», и для «жизни без морщин», и для «ревитализации всего организма»....
Между тем эти методики не подтверждены никакими фундаментальными клиническими испытаниями. Принимать такую «терапию» – все равно, что глотать таблетки неизвестного происхождения.
Эта статья призвана дать читателю представление о возможностях и границах терапии стволовыми клетками (ТСК) сегодня.
У стволовых клеток (СК), условно говоря, тоже есть свой возраст – очень короткое «младенчество», быстро пролетающее «детство», молниеносная «юность» и долгая «зрелость».
МЛАДЕНЧЕСТВО: ЭМБРИОНАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ
Стволовые клетки в их изначальном понимании – это эмбриональные стволовые клетки, то есть собственно то, с чего начинается каждый человек.
Итак, вспомним уроки биологии. Когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, она начинает делиться, и из этих размножившихся клеток образуется так называемая зигота. Зигота делится дальше и примерно на пятый день оплодотворения превращается в бластоцисту – пузырек, внутри которого находятся жидкость и недифференцированные стволовые клетки. Недифференцированные – это значит, что здесь еще нет ни клеток сердца, ни клеток легких, ни нервных клеток. Это пластилин, из которого будет «лепиться» наше тело. Эта клетка обладает уникальным свойством – плюрипотентностью, то есть она может стать любой клеткой организма. И второе – она способна делиться, то есть производить себе подобные клетки, практически безгранично.
После стадии бластоцисты клетки теряют эти свойства и начинают «взрослеть»: у зародыша постепенно недифференцированные стволовые клетки обретают «специализацию» и могут производить лишь клетки определенного типа.
Как читатель уже догадался, чтобы добыть эмбриональные стволовые клетки, нужно разрушить бластоцисту, то есть фактически разрушить процесс развития эмбриона. Как правило, эти клетки получают из «лишних» эмбрионов, оставшихся после искусственного оплодотворения.
ДЕТСТВО: ФЕТАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ
Следующий источник стволовых клеток - фетальные стволовые клетки (ФСК), их получают из абортированных эмбрионов на 6-21-ой неделе беременности. Эти клетки уже не универсальны: их способность принимать структуры любых клеток организма ограничена. Кроме того, они уже не могут делиться неограниченное количество раз. Чем раньше срок, на котором произведен аборт и извлечены клетки, тем менее они дифференцированны и более подвижны в плане деления.
В России очень часто под эмбриональными клетками понимают именно фетальные клетки (ведь извлечены тоже от эмбриона), однако по своим качествам и свойствам настоящие эмбриональные клетки принципиально отличаются от фетальных.
ЮНОСТЬ: ПУПОВИННАЯ КРОВЬ
Во время родов открывается еще один источник стволовых клеток – пуповинная кровь, собранная сразу после рождения ребенка. Ученые обнаружили в этой крови множество стволовых клеток. В основном это – клетки, отвечающие за образование крови, но есть также клетки, которые могут превратиться в костные, нейрональные¨, эндодермальные¨ и другие клетки. Стволовые клетки из пуповины имеют как недостатки, так и преимущества. Они еще более дифференцированны, чем фетальные клетки, подавляющая часть может служить только для создания кроветворных клеток. В небольшом объеме крови их содержится очень мало: для терапии взрослого человека часто недостаточно. Однако за этими клетками и целый ряд преимуществ. Во-первых, они еще очень «юны», не подверглись негативным влияниям окружающей среды, как правило не испытали на себе вирусные атаки, быстро размножаются. Во-вторых, иммунологически незрелы, поэтому при трансплантации хорошо переносимы. В-третьих, в экстренных случаях донорские клетки из пуповинной крови могут быть предоставлены быстрее, чем клетки из костного мозга – например при терапии лейкемии. Последнее возможно благодаря так называемым «банкам пуповинной крови», где годами хранится замороженная кровь из пуповины – как донорская, так и кровь, которую родители предусмотрительно поместили в подобный банк на случай болезни своего ребенка. Правда, последняя мера мало помогает при возможных заболеваниях крови ребенка: опыт показывает, что для их лечения лучше подходят клетки из донорской крови, так как собственные кроветворные стволовые клетки могут иметь тот же дефект.
ЗРЕЛОСТЬ: «ВЗРОСЛЫЙ» ОРГАНИЗМ
Однако и после рождения в нашем организме все еще есть запас «зрелых» стволовых клеток, который истощается по мере старения. Большинство из них способны превращаться лишь в определенный тип клеток и способность делиться у них намного меньше чем у эмбриональных клеток. Для чего они нужны организму? Это своеобразная «ремонтная мастерская» на случай «поломки» организма. Как только какой-либо орган или ткань поражается, стволовые клетки начинают работать на поврежденном месте: замещают собой поврежденные клетки или стимулируют внутренние резервы организма к восстановлению органа или ткани.
В основном зрелые стволовые клетки содержатся в костном мозге, который отвечает за образование крови. Здесь есть как кроветворные стволовые клетки, так и мезенхимальные стволовые клетки – клетки, которые могут дифференцироваться в кости и скелетные мышцы, жировую ткань, связки, сухожилия. Стволовые клетки обнаружены и в других органах и тканях: например в жировой.
Четыре года назад исследователи научились возвращать зрелые стволовые клетки в период «младенчества», наделяя их свойствами эмбриональных клеток. Не будем описывать все тонкости генной инженерии. Важен результат: из фибробластов исследователям удалось создать клетки со свойствами ЭСК. Их назвали индуцированными плюрипотентными стволовыми клетками (IPSC).
ТЕРАПИЯ: ПЛЮСЫ И МИНУСЫ
Нетрудно догадаться, что недостатки и преимущества той или иной терапии напрямую зависят от типа стволовых клеток, в ней применяемых.
Терапия эмбриональными стволовыми клетками в идеале предлагает врачам сказочные возможности: благодаря их универсальной способности превращаться в любые органы и ткани из них можно было бы в специальной питательной среде выращивать «запчасти» для организма и трансплантировать их больным. Или впрыскивать напрямую в организм человека инъекции стволовых клеток, чтобы новые органы или их отсутствующие части росли непосредственно там. Подобный «рынок запчастей» избавил бы от необходимости искать доноров для трансплантации органов.
Но это только в идеале. Потому что на практике ученые сталкиваются с рядом трудностей, которые пока ставят терапию эмбриональными клетками под вопрос. И первая из них начинается уже на стади искусственного размножения ЭСК в питательной среде: исследователи заметили, что чем большее число раз обновляется клетка, тем вероятнее генетические ошибки – например, образование лишних хромосом. Кроме того, при трансплантации ЭСК в организм может начаться реакция отторжения – как это происходит при трансплантации любого чужеродного органа или ткани. Также во время опытов на животных ученые отметили, что эмбриональные клетки часто развиваются не в задуманную испытателями ткань или орган, а хаотично сразу в несколько, в итоге развивается опухоль из эмбриональных тканей – тератома. Кроме того, они способны спонтанно перерождаться в раковые клетки.
Но самая главная трудность: ученые до сих пор точно не знают, какие сигналы нужно подать эмбриональной клетке, чтобы она развивалась в нужном направлении.
Пока этот механизм до конца не разгадан, поведение эмбриональных клеток остается непредсказуемым. Поэтому применение терапии эмбриональными стволовыми клетками – сегодня крайне рискованное занятие.
До сих пор исследования по применению ЭСК проводились в основном на животных. Летом 2009 года впервые в мире в Америке было официально разрешено провести клинические испытания эмбриональными стволовыми клетками на парализованных больных.
Терапия фетальными стволовыми клетками более предсказуема, чем терапия эмбриональными: ведь эти клетки более дифференцированны и могут развиться только в определенный вид ткани или органов. Уже в 1987 году эти клетки были протестированы для терапии болезни Паркинсона. Именно для лечения неврологических заболеваний фетальные клетки, по мнению ученых, подходят лучше, чем эмбриональные или зрелые. Эмбриональные клетки, как писалось выше, непредсказуемы, а посему могут привести к развитию опухоли или рака в мозгу. А взрослые стволовые клетки с трудом изолируются из мозга взрослого человека. Поэтому на сегодняшний момент для лечения неврологических заболеваний преимущественно тестируется терапия фетальными стволовыми клетками, взятыми из мозга зародыша.
Ее недостаток: фетальные клетки вне организма матери живут недолго. Поэтому решение о трансплантации должно приниматься в течение одного-двух дней после аборта. И, кроме того, вероятна реакция отторжения.
Терапия клетками из пуповинной крови применяется в медицине уже давно. Первая трансплантация стволовых клеток из пуповины была проведена в 1988 году: благодаря ей, тогда 5-летний Мэтью Фарроу (Matthew Farrow) был исцелен от анемии Фанкони - врожденного смертельного заболевания крови. С тех пор для более чем 10 000 пациентов проведена подобная терапия. Пуповинная кровь легко и безболезненно выделяется из отсеченной пуповины. Стволовые клетки, как описывалось ранее, еще незрелы и, в основном, хорошо переносимы, подвижны и обладают большим потенциалом, чем зрелые стволовые клетки.
Самое ценное преимущество этой терапии состоит в том, что стволовые клетки из пуповины можно заморозить, и они сохранят свои качества минимум 20 лет (более длительных наблюдений пока не существует). Благодаря банкам пуповинной крови в любой момент можно найти подходящую донорскую кровь.
Основной недостаток этой терапии: стволовые клетки можно извлечь только один раз - при рождении. Из этого следует и следующий минус: максимально из пуповины можно «выжать» до 100 мл. крови. Для терапии взрослого человека – крайне мало. Но сегодня при соблюдении определенных условий производят трансплантацию из комбинации стволовых клеток двух доноров.
Терапия зрелыми стволовыми клетками на данный момент - самая распространенная. И далеко не новая. Вспомним те же пересадки костного мозга: это ни что иное как пересадка зрелых стволовых клеток костного мозга. Первая подобная пересадка донорского костного мозга была проведена еще в 1969 году в Сиэтле доктором Э.Томасом (E.D. Thomas) пациенту, больному раком крови. Благодаря этому методу сегодня до 80 % детей излечивают от лейкемии.
Ученые каждый год открывают новые возможности терапии зрелыми клетками. Так, стволовые клетки жировой ткани используют в терапии обожженных участков кожи (для заживления) и при переломах костей (для восстановления поврежденной костной и хрящевой ткани).
Важно отличать два вида лечения зрелыми стволовыми клетками: терапию собственными клетками (аутологичная) и клетками донора (аллогенная). При аутологичной трансплантации не возникает реакции отторжения, когда же используются клетки донора, такое осложнение более чем вероятно.
Недостатки этой терапии вытекают из свойств самих клеток: они очень ограничены в делении, с годами их становится все меньше. Поэтому - чем старее организм, тем труднее провести терапию собственными стволовыми клетками. Впрочем, сегодня возможно размножение этих клеток в особой питательной среде, но ждать, пока необходимое количество «нарастет», нужно порой два месяца.
Терапия зрелыми клетками, превращенными в эмбриональные (IPSC-клетками) пока не применяется на людях. Идут тестовые испытания на животных.
На данный момент зарегистрированы эффекты терапии стволовыми клетками в различных областях медицины:
ОНКОЛОГИЯ
До сих пор терапия стволовыми клетками эффективна только в лечении раковых заболеваний лимфатической и кровеносной систем. При лечении других онкологических заболеваний кроветворные стволовые клетки находят применение разве что в стимуляции организма к восстановлению: их извлекают у пациента из костного мозга перед курсом химиотерапии или облучения, которые разрушают не только раковые клетки, но и кроветворные. Сразу после проведения терапии, изъятые клетки возвращают назад для стимулирования кровообращения и восстановления иммунитета.
Время от времени в прессе появляются сообщения, что в некой больнице пациента исцелили от рака с помощью терапии СК. Однако такие случаи единичны и нуждаются в более длительном наблюдении пациента и научной проверке.
НЕВРОЛОГИЯ
Фетальные клетки мозга эмбриона используют сегодня в Германии для терапии людей с неизлечимой наследственной болезнью Хантингтона (Chorea Huntington). Медики из университетской клиники Фрайбурга трансплантировали в 2006 году 16-ти пациентам стволовые клетки из мозга абортированных зародышей. Результаты этой терапии хирурги озвучат в течение текущего года. Но уже спустя два года после операции стали заметны улучшения: симптомы болезни перестали прогрессировать. Если терапия себя оправдает, то у 8000 жителей Германии, страдающих этой болезнью, появится надежда: другого метода лечения для этого смертельного заболевания просто не существует. В планах фрайбургских врачей - проведение подобной терапии для пациентов с болезнью Паркинсона в рамках интернационального клинического испытания с участием 400 человек.
Лечение неврологических заболеваний клетками из пуповинной крови проводится в немецких клиниках пока в качестве экспериментальных попыток излечения. Так, в июле 2009 года в Бохуме врачи успешно провели пересадку аутологичных клеток из пуповинной крови 3-х месячному младенцу с острым воспалением оболочки мозга. А в начале того же года 3-х летнему малышу, ослепшему после остановки сердца, с помощью аутологичных стволовых клеток из пуповинной крови в той же клинике вернули зрение: отвечающие за это функции мозга снова заработали. Что касается клинических исследований, сейчас в Америке проводятся два испытания по терапии детского церебрального паралича и других повреждений мозга стволовыми клетками из замороженной пуповинной крови маленьких пациентов.
Тестируется итерапия аутологичными зрелыми стволовыми клетками. Так, в США, в Чикаго, в ходе клинического испытания терапии ремитирующего ¨рассеянного склероза аутологичными кроветворными стволовыми клетками доктор Ричард Брут (Dr. Richard Burt) и его коллеги решились на кардинальные меры: у двадцать одного пациента извлекли сначала кроветворные клетки из крови, затем полностью разрушили иммунную систему химиотерапией и снова вернули пациентам назад здоровые стволовые клетки. Таким образом, вместо больной иммунной системы доктора попытались создать здоровую. По наблюдениям врачей за 3 года ни у кого из пациентов не замечалось ухудшений, 17 избавились от недержания мочи и смогли лучше двигаться, 16 пациентов не испытывали рецидивов – в то время как до терапии приступы повторялись два раз в год.
КАРДИОЛОГИЯ
В кардиологии относительно весомых результатов удалось добиться терапией зрелыми аутологичными стволовыми клетками. Здесь не только в стадии испытаний на животных, но и в клинических исследованиях ученые зарегистрировали обнадеживающие эффекты. В частности, для минимизации последствий инфаркта у пациента берутся стволовые клетки из костного мозга и вводятся в сердечную мышцу. Благодаря этому сердце начинает лучше прокачивать кровь. Это, к примеру, установил профессор Густав Штайнхофф (Gustav Steinhoff), директор Клиники сердечной хирургии при университетской клинике Ростока (Klinik und Poliklinik für Herzchirurgie am Uniklinikum Rostock), в ходе масштабного долголетнего клинического исследования. Этот метод применяется сегодня во многих немецких лечебных учреждениях.
Два года назад исследователи из Университетской клиники Дюссельдорфа сообщили об успехах, достигнутых в лечении атеросклероза на ранних стадиях. Для терапии медики трансплантировали мононуклеарные стволовые клетки из костного мозга в мускулы и артерии сердца. После терапии прооперированные смогли без боли преодолевать путь в 4 раза длиннее, чем до терапии.
ДИАБЕТОЛОГИЯ
Сахарный диабет – одна из болезней, на лечение которой с помощью стволовых клеток возлагаются большие надежды. Никакая другая терапия до сих пор не была способна нормализовать работу бета-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Именно в их некорректной работе или разрушении кроется причина заболевания. Стоит только заменить их на здоровые бета-клетки, и больные инсулинозависимым диабетом (или сахарным диабетом 1-го типа) перестанут нуждаться в регулярных инъекциях инсулина. Такие клетки можно было бы, например, вырастить из ЭСК. Фирме «Novocell», расположенной в Калифорнии, удалось получить из эмбриональных клеток клетки, способные производить инсулин. Их трансплантировали мышам-диабетикам. По данным компании, попав в организм, клетки начали регулировать производство инсулина, ориентируясь на уровень сахара в крови грызуна. Но при этом исследователи также обнаружили и опухоли, которые начали образовывать эмбриональные клетки. Работы по развитию клеток, не несущих с собой такие осложнения, продолжаются.
Тестируется терапия стволовыми клетками из пуповинной крови. Ученые из флоридского университета смогли в результате клинического исследования с участием семи детей с диабетом 1-го типа установить, что трансплантация собственных СК из пуповины улучшает показатели сахара в крови и снижает потребность в инъекциях инсулина.
Проводятся эксперименты и со зрелыми аутологичными клетками из костного мозга. Здесь утверждения экспертов разнятся. Иследователи из госпиталя Children’s Hospital of Philadelphia пришли к выводу, что аутологичные стволовые клетки никак не влияют на производство инсулина организмом и не могут превращаться в бета-клетки. В то же время несколько клинических испытаний показали, что благодаря трансплантации аутологичных стволовых клеток синтез инсулина повышается и падает потребность в инсулине «извне». Так, исследование Вольтарели из университета Сан Пауло показало, что у 14 из 15 испытуемых назначение кроветворных стволовых клеток вело к продолжительной независмости от инсулина. Один пациент смог на 35 месяцев и вовсе отказаться от инсулина, 4 пациента смогли жить «без шприца» 21 месяц, 7 больных – 6 месяцев, 2 – от 1 до 5 месяцев. Однако улучшения оказались, в основном, временными. Ученым сегодня до конца неизвестно, что именно приводит к зарегистрированным в имеющихся испытаниях улучшениям и что именно происходит со стволовыми клетками после пересадки. И тем более, неизвестно какие осложнения возможны – об этом относительно точные данные могут дать только широкомасштабные долговременные независимые друг от друга клинические испытания. А таких еще в сфере терапии диабета стволовыми клетками проведено не было.
ОРТОПЕДИЯ
Наибольших успехов медики достигли здесь в лечении артрозов. Одним из первых специалистов, кто начал применять терапию стволовыми клетками из костного мозга пациента для лечения артроза коленного сустава является эксперт нашего журнала доктор Юрген Тофт (Jürgen Toft), директор Центра колена в Мюнхене (Knie Zentrum München). С 1981 года он провел более 6000 таких операций, но не перестает удивляться, какие эффекты может дать подобная терапия. Так, совсем недавно, в сентябре 2009 года он зарегистрировал необычный случай: после инъекции стволовых клеток новая ткань была видна на снимке магнитно-резонансной томографии уже спустя 3 дня. «Такого я еще не видел никогда, - удивляется хирург, - и это при 30 000 операций, проведенных мной на коленном суставе!»
В прошлом году ученые из Геттингского университета обнаружили в пораженном артрозом коленном суставе ранее неизвестную популяцию клеток-предшественников, подобных стволовым. Ученые предполагают, что новый вид клеток послужит хорошим материалом дла наращивания поврежденного хряща. Любопытно, что в здоровых тканях таких клеток не нашли. Исследователи предполагают, что эти клетки – «посланцы» из костного мозга для «ремонта» хряща. Теперь ученые поставили задачу так манипулировать клетками, чтобы из них выросла здоровая ткань взамен поврежденной.Видя очевидные успехи терапии стволовыми клетками, немецкие страховые медицинские компании начали выборочно оплачивать стоимость пересадки стволовых клеток. Так, сегодня оплачивается трансплантация костного мозга, пересадка хрящевых стволовых клеток , а также ча-
стично терапия стволовыми клетками в кардиологии. В остальных случаях частичное или полное возмещение расходов на терапию стволовыми клетками страховыми кассами не практикуется. ОСЛОЖНЕНИЯ
Мир облетают не только новости об успехах терапии стволовыми клетками, но и о неудачах. Так, в феврале 2009 года израильские медики заявили о развитии опухолей из трансплантированных нейрональных СК. Их медики обнаружили у 17-летнего пациента с тяжелым наследственным заболеванием мозга. Ему с 2001 года в Москве трижды с разницей в несколько лет вводились в мозг фетальные нейрональные стволовые клетки. Четыре года спустя, после окончания терапии, стали образовываться множественные опухоли. Путем микробиологического исследования израильские медики доказали, что опухоли развились из пересаженных клеток.
Несколько лет назад жертвой непрофессионального подхода к терапии стволовыми клетками пал один известный российский магнат: после проведенного в салоне красоты «курса омоложения клеточными технологиями» на его лице стали развиваться множественные опухоли.
.... Писать на эту тему можно еще много: каждый день по крупицам ученые раскрывают секреты стволовых клеток. Каждый день появляется новая информация. Ясно, однако, одно: у терапии стволовыми клетками вполне определенное и многообещающее будущее. Ясно и другое: в настоящем пациентам требуется соблюдать осторожность и взвешивать все «за» и «против» при решении испытать на себе «клеточные технологии».
По вопросам организации лечения в Германии:
E-mail: info@medplus24.ru WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49-1522-66-70-957   
Другие статьи в рубрике
|
№21   Тема номера Успех лечения во многом зависит от диагностики Альфа и омега успешного лечения – это точная диагностика. Только когда известны все вызвавшие и поддерживающие болезнь факторы, можно разработать оптимальный, детализированный лечебный план и добиться максимального успеха. Поэтому в немецкой медицине диагностике отводится решающая роль. Виды медицинской диагностики можно классифицировать по этапу ее проведения:
Новости 20 ноября 2019 (11:28) 17 ноября 2019 (17:13) 05 ноября 2019 (11:02)
|
Персоналии | Клиники Германии | Диагностика в Германии | Лечение в Германии | Реабилитация в Германии | В помощь пациенту | Информация для врачей | Обратная связь | Медтехника | Тема номера |
Новый номер
