|
|
Содержание 
Новости
Персоналии
Клиники Германии
Диагностика в Германии
Лечение в Германии
Реабилитация в Германии
В помощь пациенту
Информация для врачей
Обратная связь
Медтехника
Тема номера
 Справочная Необходимая справочная информация, которая поможет Вам при подготовке, выезду и пребывании в Германии на леченииТелефоны консульских служб Германии в России:консульство в Москве:
Тел.: (495) 933-43-11 консульство в Санкт Петербурге:
Тел.: (812) 320-21-40 консульство в Калининграде:
Тел.: (4012) 9202-18 консульство в Екатеринбурге:
Тел.: (343) 359-63-86
Факс: (343) 359-63-80
|
Первая страница / Рубрики журнала / Персоналии Профессор Бертрам Каден, директор Клиники нейрохирургии при Клинике Агаплезион Бетезда ВуппертальРубрика: Персоналии
«Пациенту нельзя давать надежду, которую нельзя исполнить» ПОБЕГ В СВОБОДУ- Уважаемый профессор Каден, как долго Вы работаете в нейрохирургии? - Специализироваться в нейрохирургии я начал в 1979 году у профессора Ланга в Грайфсвальде, тогда еще ГДР. Врачом-специалистом (Facharzt) я стал в начале 80-х годов в Западной Германии, поскольку в 1980-м году я перебрался в ФРГ. Нелегально. - Нелегально? - Да. Это было летом, 13 июля 1980-го года. Тогда я с другом сбежал из ГДР по Балтийскому морю на надувной лодке. Всего три недели я был в ФРГ безработным. С оформлением необходимых бумаг все прошло довольно быстро. Так как наш побег тогда освещался в газетах, ответственные за документы учреждения знали о нас. В течение недели у нас были на руках новые паспорта, разрешение работать по профессии. Я сразу нашел работу в нейрохирургии у профессора Брока в клинике Берлин-Штеглиц в Западном Берлине. За два года до получения титула «врач-специалист» я стал старшим врачом (Оberarzt), тогда мне было 30 лет. - Ощутили ли Вы разницу между медициной в ГДР и ФРГ? - Материальное оснащение в больницах Западного Берлина было, конечно, существенно лучше. У нас в клинике Штеглиц был свой аппарат компьютерной томографии. В ГДР тогда был один такой прибор на весь восточный Берлин. То есть в Западном Берлине были другие диагностические возможности. Но что касается, например, оперативно-технической части, то в ГДР было хорошо в этом плане, те же операционные микроскопы, тот же инструментарий. В общем, я почти не испытал никакого «перелома». Четыре недели потребовалось мне, чтобы сориентироваться в новых условиях. УЧИТЬСЯ У ПАЦИЕНТОВ- Кто заболевает чаще всего опухолями головного мозга и опухолями нервов? Имеется здесь зависимость от пола, возраста человека? - В очень редких случаях. Есть определенные типы опухоли, которые часто встречаются у детей. Например, медуллобластома. Злокачественная опухоль – мультиформная глиобластома – в основном встречается у взрослых. Распределение между мужчинами и женщинами примерно одинаково при заболеваемости опухолями головного мозга. - Есть определенные группы риска? - Определенная группа риска есть разве что при болезни Реклингаузена, там имеется определенный наследственный компонент. Другие группы риска при опухолях головного мозга не известны. - Какова продолжительность жизни у пациентов с опухолями головного мозга? - Тут нужно различать между доброкачественными и злокачественными опухолями. Если доброкачественные опухоли в оперативном плане расположены выгодно и могут быть удалены, то возможно долговременное исцеление. При злокачественных первичных опухолях, если использованы все возможные методы, такие как операция, химиотерапия, лучевая терапия, ожидаемая продолжительность жизни - между 12 и 18 месяцами. Хотя в голове, поскольку это закрытое, ограниченное пространство, каждая опухоль – доброкачественная или злокачественная - может привести к мозговому кровотечению и смерти. - Вы можете чему-то научиться у своих пацинетов? - Обхождение с пациентами, психологический контакт - для нас врачей всегда что-то есть, чтобы мы могли оптимизировать. Ведь, например, опухоль головного мозга - это не вросший ноготь, пациенту нужно врачебное наблюдение. Это довольно отрицательно влияет на жизнь, в особенности, если опухоль служит причиной неврологических расстройств. И нам, врачам, всегда есть что усовершенствовать в наблюдении таких пациентов. ДИАГНОСТИКА ПРЕЖДЕ ВСЕГО- Как можно распознать опухоль головного мозга и нервов? - У нас есть различные возможности. Большинство пациентов, которые к нам приходят, имеют симптомы. В зависимости от расположения опухоли, это могут быть нарушения речи, эпилептические припадки, утрата слуха. И тогда, конечно, проводится физикальное обследование, проверка рефлексов. Далее – визуализационная диагностика. На первом месте магнитно-резонансная томография (МРТ) – с ее помощью мы можем охватить 90% всех опухолей мозга. Также МРТ проводится одновременно с визуализацией сосудов (МРТ-ангиографией). Если опухоль расположена в области кости, то здесь применяется компьютерная томография. Используются, конечно, электроэнцефалограмма (ЭЭГ), электрофизиологические обследования. Гистологический диагноз ставится после биопсии – взятия пробы ткани опухоли на анализ. - Симптомы, которые Вы назвали, проявляются на поздних стадиях? - Не только. Они проявляются, когда опухоль достигла уже определенного размера, или если расположена вблизи элоквентных, то есть функционально важных участков головного мозга. Небольшая опухоль слухового нерва может уже при диаметре в несколько миллиметров вызвать существенную симптоматику. ОПУХОЛЬ: РАСТЕТ БЫСТРО- Что отличает опухоли головного мозга от опухолей нервов? - Опухоли нервов растут медленно, годами. А злокачественная опухоль головного мозга растет очень быстро. Отличается также инфильтративным ростом, проникает в здоровые ткани. - Каковы отличия опухолей головного мозга от опухолей других органов тела, например простаты или молочной железы? - Злокачественная опухоль головного мозга растет намного быстрее таких опухолей. Но сравнивать нельзя. Есть, например саркомы в других регионах тела, которые также быстро растут. Но опухоли мозга имеют существенное отличие – они не приводят к патологическому похуданию и редко метастазируют. ТРИ КИТА ТЕРАПИИ- Какие виды терапии при лечении опухолей головного мозга наиболее актуальны? - В настоящее время при лечении опухолей головного мозга наиболее актуальны операция, облучение и химиотерапия. Причем сегодня возможно получать определенные клеточно-генетические указания на то, эффективно ли воздействуют цитостатики. - Каковы Ваши основные принципы в терапии пациентов? - Прежде всего, нужно обращать внимание на то, чтобы не оперировать в элоквентных участках мозга, если исцеление невозможно. То есть злокачественная опухоль мозга расположена в такой области, что знаешь, если будешь оперировать, то это приведет к существенным неврологическим осложнениям, при том, что продолжительность жизни с помощью радикальной операции увеличится незначительно – в таком случае лучше не браться за операцию. Если у пациента предсказуема продолжительность жизни, которую он может прожить относительно достойно, то нужно на эти вещи обращать внимание. При доброкачественных опухолях, которые в труднодоступных регионах находятся, важно обращать внимание на то, чтобы сохранить нервы, которые проходят в этой области - даже при условии неполного удаления опухоли. - По Вашему мнению, каковы предпосылки для успешной терапии опухолей головного мозга? - Прежде всего, соответствующие клинические условия. Необходима очень дифференцированная диагностика, например компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография, электрофизиология. Пациент должен быть операбелен по состоянию здоровья, кроме того операция должна быть целесообразной, то есть принести пользу. Если, например, пациент уже прикован к постели и после вмешательства состояние не изменится, нет смысла проводить операцию. Пациенту нельзя давать надежду, которую нельзя исполнить. Я никого не оперирую, если изначально знаю, что нет смысла или гарантирован неблагоприятный исход операции. Кроме того, должен быть гарантирован послеоперационный и послебольничный уход. Вкупе эти факторы улучшают шансы на успешный исход операции. - Какие виды опухолей труднее всего поддаются терапии? - Опухоли, расположенные в основании черепа являются для меня непростой задачей. Также и злокачественные опухоли, которые растут в направлении элоквентных участков, тут приходится поступаться радикальностью операции в пользу качества жизни. Это для меня, пожалуй, самое трудное, когда я знаю, что необходимо оставить часть опухоли внутри, которую я мог бы удалить, если бы опухоль сидела в другом, более выгодном, участке. - Какая терапия применяется при лечении опухолей головного мозга в первую очередь? - Прежде всего, оперативное вмешательство. Здесь возможны два варианта. Проводится либо полное удаление опухоли, либо, если полное удаление невозможно, с помощью операции уменьшают размер опухоли. Оперативное уменьшение размера опухоли позволяет в случае со злокачественными опухолями эффективнее проводить последующую лучевую терапию или терапию цитостатиками. - Насколько велик риск неврологических осложнений, как например, паралич, нарушение речи и пр. после операции на мозге? - В процентуальном плане сложно сказать. По-настоящему серьезные осложнения после операции, которая на наш взгляд прошла успешно, крайне редки. Если же неврологические расстройства имелись перед операцией или привели к операции, и после операции вновь присутствуют, это другое. Например, однажды ко мне обратился пациент, который оглох несколько лет назад, после операции слух не возвратился, так как опухоль была на слуховом нерве, и ее вырезали вместе с нервом. - Насколько успешно опухоли головного мозга поддаются излечению? - При доброкачественных опухолях шансы очень хорошие. При злокачественных, например, мультиформной глиобластоме, шансы невелики. За мои 34 года работы мне известны только два случая, когда пациенты после лечения дольше 5 лет прожили. И то под вопросом, правильный ли гистологический диагноз изначально поставили. - Насколько часто случаются рецидивы злокачественных опухолей мозга после операции? - Почти в 100 % случаев. Стоит ли вновь оперировать, тут нужно взвесить многие факторы – расположение опухоли, состояние пациента. Посмотреть, было ли уже облучение, принимались ли цитостатики и были ли они эффективны. В Берлине у меня была пациентка с рецидивами опухоли, которая хотела непременно дожить до завершения дочерью школы. И ей провели в общей сложности 8 или 10 операций. Это уже было на границе возможного. Но в итоге пациентка дожила до выпускного дочери и потом умерла. - Если болезнь далеко зашла, что тут можно предпринять? - Что касается злокачественных опухолей мозга, они практически не метастазируют. Если речь идет о вторичных опухолях мозга – то есть метастазах опухолей других органов, например молочной железы, то в этом случае можно через различные типы облучения во многих случаях добиться не исцеления, но ремиссии, продления жизни. Если метастазы расположены в доступных участках, то две-три можно удалить и оперативно. - Как долго длится в среднем Ваша операция? Раньше операция занимала много времени, сегодня около трех часов. - Ваша самая долгая операция? - Как-то я 16 часов ассистировал во время операции. А сам оперировал однажды менингиому в основании черепа около восьми часов. ЗАСТАВИТЬ ОПУХОЛЬ СВЕТИТЬСЯ- Насколько эффективны при опухолях головного мозга такие методы облучения как гамма-нож и кибер-нож? - При определенных видах опухолей головного мозга, при метастазах применение гамма-ножа и кибер-ножа вполне оправдано. Однако в большинстве случаев нецелесообразно применять, так как опухоли слишком большие или при множественных метастазах. - Применяются ли в терапии опухолей головного мозга таргетные препараты, воздействующие на определенные параметры раковых клеток, так называемые «small molecules»? - Сегодня проводятся различные клинические исследования на эту тему. Например, проводятся эксперименты по терапии с помощью впрыскивания шприцом определенной вакцины. Но это все еще в области исследований. Например, тестируется препарат на применение при определенном виде мутации гена IDH1. Однако настоящего прорыва в терапии злокачественных опухолей головного мозга не наблюдается. - Какие инновативные терапии в этой области Вы можете назвать? - Например, в нашей клинике применяется 5-аминолевуленовая кислота. Пациент со злокачественной опухолью мозга выпивает ее за два часа до операции. Если микроскоп снабжен определенной техникой, то опухоль светится при операции красным и лучше определяются ее очертания. То есть при злокачественных опухолях в определенных местах возможно улучшить радикальность операции, то есть удалить еще больше злокачественной ткани.
По вопросам организации лечения в Германии:
E-mail: info@medplus24.ru WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49-1522-66-70-957   
Другие статьи в рубрике
|
№21   Тема номера Успех лечения во многом зависит от диагностики Альфа и омега успешного лечения – это точная диагностика. Только когда известны все вызвавшие и поддерживающие болезнь факторы, можно разработать оптимальный, детализированный лечебный план и добиться максимального успеха. Поэтому в немецкой медицине диагностике отводится решающая роль. Виды медицинской диагностики можно классифицировать по этапу ее проведения:
Новости 20 ноября 2019 (11:28) 17 ноября 2019 (17:13) 05 ноября 2019 (11:02)
|
Персоналии | Клиники Германии | Диагностика в Германии | Лечение в Германии | Реабилитация в Германии | В помощь пациенту | Информация для врачей | Обратная связь | Медтехника | Тема номера |
Профессор Бертрам Каден, директор Клиники нейрохирургии при Клинике Агаплезион Бетезда Вупперталь:
Новый номер
